7-06：甲状腺癌如何精准判断？美国甲状腺协会（ATA）2015版这样指引
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前言
甲状腺结节如何进行良恶性判断？
B超是一个经济、快捷、简单且无创伤的检查方法
美国甲状腺协会（ATA）2015版指南中
划定了5个层次对甲状腺结节进行风险分类
本期Jeff进行一个全面的解读和介绍
值得指出的是，美国ATA的超声风险分层比较粗线条
和中国患者的临床实际有一定的差异
各位患者具体的诊断治疗，请以医生临床为准
（相关文章：6-15：甲状腺癌如何精准预判？用33个指标体系阐述“Jeff预判体系”（珍藏版）
一、ATA2015：甲状腺癌的主要特征
根据美国甲状腺协会（ATA）2015版指南
甲状腺癌（主要是分化型甲状腺癌PTC）B超特征为
微钙化、低回声、边缘不规则、纵横比＞1
（注：纵横比的准确解释：横向视图上高度＞宽度）
任何一个单一特征恶性特征均不能确认甲状腺癌
但恶性因素越多恶性风险越高
研究显示结节内血流情况对肿瘤的良恶性没有独立的预测价值
但血流情况对甲状腺滤泡癌 (FTC)的诊断有帮助
甲状腺滤泡癌 (FTC)的特征为
等高回声、非钙化、圆形（宽度大于前后尺寸），边缘规则光滑
同时，滤泡亚型的乳头状癌B超表现也更接近滤泡癌
而且观察到直径＜ 2 cm的滤泡癌很少引起远处转移
在甲状腺癌的实性还是囊性上面
统计发现绝大多数 (82%–91%) 的甲状腺癌是实性的
根据梅奥诊所的一项统计
88% 的甲状腺癌为实性或微小囊实性 (<5%)
9% 的甲状腺癌为 <50% 囊实性
只有 3%的甲状腺癌为超过50%囊性
所以囊实性甲状腺结节决定穿刺之前
应考虑到其恶性风险非常之低
其他一些发现，包括
分叶状边缘或实体部分的血管分布增加并不会增加恶性风险
囊实性结节的海绵状外观强烈提示良性相关
最后值得注意的就是，纯囊肿也有约2%的恶性概率
二、ATA2015：甲状腺癌的特征分析
目前全球的甲状腺B超风险分层体系较多
本期是结合美国甲状腺协会（ATA）
《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南（2015年版）》进行介绍
图片来源：DOI: 10.1089/thy.2015.0020
情形1：高度怀疑（ATA）
高度怀疑 [恶性肿瘤风险 >70%–90% ( 89 , 90 , 94 )]
具有以下一项或多项特征的实性低回声结节或部分囊性结节中的实性低回声成分需要高度怀疑恶性肿瘤：边缘不规则（具体定义为浸润性、微分叶状或针状）、微钙化、高大于宽，破坏性边缘钙化伴小的突出性低回声软组织成分，或甲状腺外扩展的证据。
图片来源：DOI: 10.1089/thy.2015.0020
具体包括：
情形2：中度怀疑（ATA）
中度怀疑 [恶性肿瘤风险 10%–20% ( 89 , 90 , 94 )]
恶性的中等怀疑是低回声实性结节，边缘光滑规则，但没有微钙化、甲状腺外扩展或高大于宽。这种表现对 PTC 的敏感性最高 (60%–80%)，但特异性低于前面的高度怀疑模式，对于这些≥1 cm 的结节应考虑进行细针活检以排除恶性。
图片来源：DOI: 10.1089/thy.2015.0020
情形3：低度怀疑（ATA）
低度怀疑 [恶性肿瘤风险 5%–10% ( 89 , 90 , 94 )]
等回声或高回声实性结节，或部分囊性结节，偏心均匀实性区域，无微钙化，边缘不规则或甲状腺外扩展，或高过宽，提示恶性肿瘤的可能性较低。。在超声检查中，只有约 15%–20% 的甲状腺癌是等回声或高回声，这些通常是 PTC 或 FTC 的滤泡变异体 。
图片来源：DOI: 10.1089/thy.2015.0020
情形4：极低怀疑（ATA）
极低怀疑 [≤3% ( 66 , 89 , 90 , 94 )]
海绵状或部分囊性结节没有任何低、中或高度怀疑模式中描述的超声特征，恶性风险低 (<3%)。如果进行 FNA，结节应至少为 2 cm。对于≥2 cm 的结节，也可考虑不进行 FNA 观察。
图片来源：DOI: 10.1089/thy.2015.0020
情形5：无怀疑良性（ATA）
良性 [≤1% ( 89 , 90 , 94 )]
纯囊性结节不太可能是恶性的，细针活检不适用于诊断目的。如果囊肿很大且有症状，抽吸加或不加乙醇消融可作为治疗干预措施；如果进行了抽吸，则应进行细胞学检查。
图片来源：DOI: 10.1089/thy.2015.0020
后 记
甲状腺结节
对于B超医生来说需要做的工作很多
包括分级、分层、分类，划分各种ABC
但是对于Jeff分析预判体系来说
并不麻烦，因为Jeff不需要做选择题，是做判断题
Jeff只需要分辨是甲状腺癌或者不是甲状腺癌
这样就简单了很多
本期的图片均来自美国甲状腺协会（ATA）
《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南（2015年版）》
在后面的文章里
Jeff会引用更多、更高清、更完整的B超图片
从更多方面更系统介绍甲状腺癌的B超识别
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今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！
本辑文章
①7-01：甲状腺癌自述，原谅我这一生放荡不羁爱跑偏 ②7-02：甲状腺癌观察，“Jeff预判体系”能做什么？ ③7-03：甲状腺癌位置如何？癌结节和气管之间4种关系及风险等级建议 ④7-04：当甲状腺癌遭遇喉返神经，亿万年物种进化遗落的瓜和今天的佛 ⑤7-05：亲爱的收费群主艾艾，好好学习，好好做人
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