诺如病毒高发季，最全防治攻略get！
诺如病毒是一种传染极强，会引起上吐下泻（急性肠胃炎）的病毒。各个年龄段，所有人，都容易被感染。由于呕吐是诺如病毒胃肠炎最常见症状，所以该病又被称为“冬季呕吐病”。
低龄儿童和老人是高危人群。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右。
虽然全年都可能感染，但秋冬季是诺如病毒的高发季节。据中国疾控中心统计，9月以来全国爆发涉及病例超过1500例。涉及到爆发的学校因此停课。
呕吐和腹泻通常不会造成太大的危害，除了补液（口服补液盐最好，但不严重时其他形式的补水也可以）没啥特别需要做的，很快会自己恢复。
但如果是5岁以下小孩和老人感染了诺如病毒，容易造成脱水等严重后果。“补液”是治疗基石，必须引起重视。
今天就用这篇文章，跟大家聊聊诺如病毒急性胃肠炎的传播，症状，护理和预防。
诺如病毒常引起急性肠胃炎，也是食物中毒的常见成因，常和食用未经煮熟的贝壳类海产有关。
在如今这个全球疫情大流行期间，海鲜/贝壳类一定要熟吃！怎么判断是否熟了呢？贝壳类主要看它的壳是不是完全打开。如果有怎么煮也不开的贝壳类，就直接扔掉别吃了。
人们可以从接触被感染的人、食用或饮用受污染的食物或水，或通过接触受污染的物件表面感染诺如病毒。在人多聚集的地方，如学校、养老院、酒店、游戏设施场地及邮轮等，诺如病毒可引致急性肠胃炎爆发。
最常见症状是呕吐和腹泻，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。
成人和儿童诺如病毒急性胃肠炎症状有所区别，儿童以呕吐为主，成人则腹泻居多。
图片来源：中国疾病预防控制中心
大部分患者一般会自行痊愈，症状通常在1 ~ 3天内有所改善。
但对于婴幼儿、老人，诺如病毒胃肠炎可导致脱水等较严重的症状。
诺如病毒可通过以下途径传播：
食用或饮用受病毒污染的食物或水；
接触患者的呕吐物或粪便；
接触受污染的物品；
经呕吐时产生的带病毒喷沫传播。
诺如病毒感染的潜伏期通常为 12 ~ 48小时。最长72小时。
其实急性肠胃炎的治疗原则是一样的，无论是轮状病毒还是诺如病毒感染，只需要补充足够水分（首选口服补液盐），并提供辅助性治疗，一般可于1 － 3天内自行痊愈。抗生素对此病并无疗效。
（来自澳洲和美国的儿童肠胃炎临床指南，
以及世界胃肠病组织全球指南）
绝大多数时候肠胃炎不需要化验大便。
肠胃炎不要吃止吐、止泻药！
绝大多数时候肠胃炎不需要抗生素治疗，抗病毒冲剂也没有用。
预防脱水是治疗儿童肠胃炎的基石。
当孩子出现轻微的肠胃疾病（无脱水症状）可以在家里护理。主要的治疗是，频繁地让孩子喝液体，最好是口服补液盐。比如，每15分钟给孩子喝几口，特别是孩子腹泻或者呕吐得比较多时。大点的孩子每一次呕吐或者腹泻后都给一杯液体（150-200毫升）。
可以用各种方法鼓励孩子喝，比如喜欢的杯子，针管等，目的是少量、多次地补液。但注意不要给运动饮料，红牛，或者没有稀释的柠檬水，果汁等（会加重腹泻），也不建议用家庭自制的口服补液盐。
因为需要补充由于腹泻或者呕吐造成的体液流失。即使孩子的腹泻似乎变得严重了，也要确保多给孩子补充液体——这非常重要。千万别等到孩子感到口渴了再给他/她喝水。
不要给止吐、止泻的药物。它们没有效果，还可能有害。
孩子的腹泻会传染，所以要注意用肥皂和热水洗干净你的双手，特别是在喂养前和换尿不湿后。
让孩子和别的小朋友隔离，直到腹泻停止。
补液盐是一种主要由水、糖和盐按照一定比例配制的混合物，可以在药店购买（第三代口服补液盐的成分略有调整，口味也改善了不少）。一开始少量给孩子喂（例如每5分钟喂一勺），然后逐渐增加。
没有脱水也最好通过口服补液盐来补充体液流失，而当孩子已经出现脱水，这时的治疗需要用口服补液盐来纠正脱水，除了补水还需要补充恰当的电解质（钾、钠、碳酸氢盐）。
呕吐和腹泻出现的头4小时，
不同年龄的幼儿应服用的补液盐量：
6个月以下的婴儿： 每小时30～90 ml
6个月～2岁儿童： 每小时90～125 ml
2岁以上儿童： 每小时125～250 ml
如果小孩出现呕吐，可能需要暂时停止进食，但应继续用勺子喂口服补液盐。
每10～15分钟喂15 ml直到不再呕吐。逐渐增加口服补液盐的量。
如果小孩持续呕吐超过4～6小时，应立即就医。
在恢复阶段，应继续让小孩口服补液盐直到腹泻次数减少。呕吐减轻后，应尽早喂食，一开始可以小份量、频繁地喂。注意避免让孩子喝果汁、水果饮料或加糖的米汤等含糖饮品以及碳酸饮料等，防止腹泻加重。
一旦小孩饮食开始恢复正常，最初的一两天大便次数可能会增加，需要再过一段时间（可长至7～10天）大便才会完全正常。
大家要注意识别脱水的体征，如果有脱水表现，立即就医。
小便量减少
（1岁以内婴儿24小时内更换少于4张尿不湿，或更大点的孩子超过8小时无尿）
口渴感严重；
皮肤、嘴唇和舌头干燥；
心跳加快；
眼窝凹陷；
囟门凹陷；
如果出现以下情况也应立即就医：
腹泻次数增加、大便中有血丝、黏液或脓、持续的腹痛、持续高烧不退、活动力差等。
根据世界卫生组织的建议，对腹泻患儿除补液外，进行补锌可以取得明显效果：每天给患儿20mg锌，连续补充10～14天（6个月以下婴儿每天10mg）。硫酸锌、醋酸锌和葡萄糖酸锌都是合理的锌盐形式。
目前已有研究提示，补锌可将腹泻持续时间减少25%，并可将大便量减少30%。
益生菌可以缩短感染性腹泻病程半天到两天。一些研究表明最有可能有效的菌种是鼠李糖乳杆菌，罗伊氏乳杆菌和布拉氏酵母菌（鲍氏酵母菌），当然其他的菌种也可能有帮助。混合几种菌种的益生菌可能也对这种腹泻有帮助。
关于急性肠胃炎，12个各国和国际组织的相关指南里，5个推荐用益生菌，7个没有推荐。但是，推荐使用益生菌的指南都提供了来自临床试验和meta分析的证据，还是比较可靠的。鼠李糖乳杆菌和布拉氏酵母菌有最引人注目的有效的证据，它们可能帮助缩短腹泻病程约一天。
注意，补锌和补充益生菌不是必要的治疗，可用可不用，但口服补液盐是必要的治疗，尤其是当孩子出现脱水的时候。
以下是WHO、美国儿科学会和美国疾控中心
针对婴幼儿腹泻、呕吐推荐的治疗原则：
1. 用非处方的口服补液盐，【口服】补液。
2. 孩子应该迅速地接受口服补液（在症状出现后的3、4个小时内）。
3. 如果孩子母乳喂养，应该继续母乳喂养。
4. 如果是配方奶喂养，不要稀释配方奶，通常也不需要更换特殊配方。
5. 一旦脱水情况纠正，恢复到平常的饮食。
6. 用额外的口服补液盐补充持续的腹泻造成的体液流失。
7. 应该避免用药物和不必要的实验室检查。
不仅仅是肠胃炎，大多数时候孩子生病都是病毒感染，所以不需要用抗生素。
只有以下情况可考虑抗菌药物治疗：
—— 当志贺氏菌、沙门氏菌、弯曲杆菌（痢疾样）是唯一从持续性腹泻患儿中分离到的病原体时。
—— 婴儿非伤寒沙门氏菌感染。
儿童霍乱可选择的其他抗菌药，如甲氧苄啶/磺胺甲基异噁唑（TMP/SMX；5mg/kg TMP +25mg/kg SMX、q12h×3d）、氟哌酸。
现在还没有疫苗能够预防诺如病毒感染，只能采取一般预防肠胃炎的措施：
1. 保持良好的个人卫生
经常保持双手清洁，尤其在处理食物或进食前及如厕后。洗手时应搓泡泡最少20秒，用水过清并用抹手纸或干手机弄干。
如没有洗手设施，或双手没有明显污垢时，可以使用含70至80%的酒精的免洗洗手液洁净双手。
清理或处理呕吐物及粪便时，须戴上手套及外科口罩，事后必须彻底洗手。
如出现发烧、呕吐或腹泻等肠胃病征的人士，不应上班或上学及应向医生求诊。
患者或带菌者切勿处理食物和照顾儿童、老年人和缺乏免疫力的人士。
2. 保持良好的食物卫生
处理食物时应遵从食物安全五要点，即：
精明选择（选择安全的原材料）
保持清洁（保持双手及用具清洁）
生熟分开（分开生熟食物）
煮熟食物（彻底煮熟食物）
安全温度（把食物存放于安全温度）
只饮用煮沸后的自来水或市售的瓶装水。
避免饮用来历不明的冰块所调制的饮料。
从卫生及可靠的地方购买新鲜食物。
一般而言，可进食经彻底洗净的水果皮。不过，如果希望减低患上疾病的风险，尤其是身处外地时，进食生的水果前最好去掉外皮。
所有食物（特别是贝壳类海产）应该彻底煮熟才食用。
孕妇、婴儿、幼儿、老人和免疫系统较弱等高危人群，应避免进食没有烹煮的食物（例如贝类海产，特别是生蚝）或食物内含有不会被煮熟的原料 （例如预制或预先包装的沙拉）。
3. 保持良好的环境卫生
保持室内空气流通。
必须立即清理呕吐物／粪便，及妥善消毒被污染的地方；清理期间，应安排其他人士远离被污染的地方。
保持卫生设施和排水系统正常运作。
妥善清洁及消毒患者使用的厕所和受排泄物污染的地方。
消毒被诺如病毒感染患者呕吐物／溢出粪便污染地方。
安排其他人士远离受污染的地方。
在整个消毒的过程中，须戴上手套及外科口罩。
如果呕吐和腹泻发生的附近范围有未复盖好的食物，应丢弃所有食物。
弄脏的床单和衣服应先将固体污秽物小心移除，接着浸在1比49 稀释家用漂白水内30分钟，然后才彻底清洗。若未能即时浸洗，便应把它们放置在密封的袋内，并尽快处理。
用即弃抹布由外至内抹去呕吐物／溢出粪便，及后用1比49稀释家用漂白水清洗及消毒受污染的地方及邻近各处（最好消毒从呕吐物／粪便溢出边缘起两米内的范围），尤其是经常接触的地方，如门柄、扶手等。待 15 － 30分钟后以彻底消毒，然后用水清洗并抹干。金属表面则可用70%酒精消毒。
切勿以拖把清理呕吐物。
完成消毒后，必须把清洁用具浸泡在1比49稀释家用漂白水（即把 1 份 5.25% 漂白水与 49 份清水混和）内 30分钟，然后彻底冲洗并自然风干后才可再次使用。
所有清理工作完毕后，必须彻底洗手。
相关阅读：
冬季是诺如病毒胃肠炎的高发时节，注意环境清洁和勤洗手有助于减少诺如病毒感染，但年龄较小的孩子很难做到有效预防。
孩子出现急性肠胃炎（腹泻、呕吐），最重要治疗是通过口服补液盐预防或纠正脱水。
除了诺如病毒，流感、手足口、肺炎也是冬季需要警惕的疾病，相关科普看这里：
参考文献：
1.US CDC. Norovirus. https://www.cdc.gov/norovirus/about/index.html
2. 香港特别行政区政府卫生署. 诺如病毒感染.https://www.chp.gov.hk/sc/healthtopics/content/24/33.html
3. 中国疾病预防控制中心。诺如病毒胃肠炎防治知识。http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/qt/nrbdjxwcy/zstd/201902/t20190227_199668.html
4. 世界卫生组织，腹泻病，http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/zh/
5. CanadianPaediatric Society, Dehydration and diarrhea in children: Prevention andtreatment, http://www.caringforkids.cps.ca/handouts/dehydration_and_diarrhea
6. BernaolaAponte, G., et al., Probiotics fortreating persistent diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev,2013. 8: p. CD007401.
7. Allen,S.J., et al., Probiotics for treatingacute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev, 2010(11): p.CD003048.
8. Guarino,A., S. Guandalini, and A. Lo Vecchio, Probioticsfor Prevention and Treatment of Diarrhea. J Clin Gastroenterol, 2015. 49 Suppl 1: p. S37-45.
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