你家治［儿童便秘］的小妙招，可能错得很离谱

孩子便秘，几乎是我在后台收到的数量最多的问题了。人有三急，但孩子老不“急”怎么办？

# popo好难！

💩 宝宝7m，便秘半个月了。每天都拉硬的屎球球。每天的辅食都加了蔬菜水果，还是不行，不知道该怎么调整了。

💩 两三天拉一次，拉的那一天分成了几次，两三次才算完，有坨状有条状，这算是便秘吗？

💩 3岁的小孩便秘，各种治疗后效果不好，每日晨起喝一杯蜂蜜水，就好了。

💩 我都是给喂益生菌，效果挺好的，能给孩子一直吃吗？

💩 宝宝便秘，儿科医生说要把苹果蒸熟了吃，但这样纤维破坏了，还有用吗？

总结一下，大家的解决方案是，多摄入纤维、多喝水、吃益生菌，多运动。这些方法都有用吗？总是有用吗？

先说结论：

有些时候有用。如果孩子最近高纤蔬果吃得少，水摄入不足，运动不足，那么从这些方面改变不良的饮食和生活习惯，可能是有用的。

但不是所有时候都有用。一项权威综述指出，目前的研究不支持更多地摄入纤维，多喝水，多运动，能预防或缓解便秘。正常摄入，正常的运动量即可。

另外，我们通常认为治便秘“管用”的方法，有很多都没有科学依据，甚至是在加重便秘，存在安全风险。

比如：

✘ 不推荐使用肥皂水灌肠，这样做可能引起严重的并发症。

✘ 研究证据不支持用益生菌、益生元治疗便秘。

✘香蕉🍌不能促进排便，吃了很可能会加重便秘。

✘蜂蜜水🍯通便不靠谱，那叫果糖不耐受，效果不如吃某些水果呢！

那么，关于儿童便秘的研究认为应该如何做呢？什么药物对儿童安全又有效呢？怎么预防便秘？今天我们就来说清楚儿童便秘的解决办法吧。

便秘，简言之指大便干硬结块，难以排出。而有的时候，宝宝频繁地排便，也可能意味着便秘。每次挤出来一小坨，因为难以排出，又放弃继续排出来了。

功能性便秘在儿童中还是比较普遍的，全球估算的流行率是3%。17%到40%的儿童的便秘都在一岁前就开始了。

便秘通常会引起疼痛（比如大便时哭），大便不成型（一小块一小块），腹痛。

对于一岁以下的宝宝：婴儿很多天才排便一次，不一定是便秘。

小宝宝在6周前，每天至少有一次大便，可多达十几次，稀便，这是正常的，仅仅意味着喂养充足，不是腹泻。

🏷 很多人经常提到的“母乳性腹泻”，其实是个伪概念，那就不是“腹泻”，是正常的婴儿大便好吗！

宝宝6-10周后，很多宝宝的大便次数会显著下降，一些宝宝仍然会一天多次排便（可多达十几次，到四岁左右才降低到每天1次），但一些宝宝可能出现攒肚子的情况，可能许多天才排便一次（甚至3~4周才一次）。

对于一岁以下的婴儿，其实有一个专门的定义，叫“婴儿排便困难”： 出现在6个月以上的婴儿中，哪怕排出来的是软便，但每次排便都要涨红了小脸用力（甚至脸都紫了），大哭，持续10分钟以上才能成功的排便。

因为婴儿排便困难缺乏科学研究，所以本文也不讨论这种难以排出的“软便”。

孩子便秘的解决方法，分两类讨论，药物💊 / 日常饮食🥗。

药物治疗

💩💩💩

 Step1：拉出来 

除非是医生开的处方，否则宝宝便秘是不需要用药的。

当宝宝有干硬难以排出的嵌塞的大便，医生可能建议采用口服药，直肠用药或者联合用药。

 Step2：持续治疗，避免再次便秘 

如果宝宝符合功能型便秘的“罗马III” 标准，在排出了嵌塞的大便后，可能还需要接受口服轻泻药维持治疗，以避免粪便重新积聚。

维持治疗应至少持续2个月。应该在所有的便秘症状好转至少一个月以后，才能停止治疗。治疗应逐渐减少。

调整饮食

💩💩💩

便秘可能是由很多因素共同导致的，常常难以找到明确的原因。如果宝宝经常便秘，就要注意尽可能地排除一些不利因素。

首先我们可以试试排除日常饮食搭配的问题。

一般来说，如果宝宝的饮食搭配不均衡，建议调整饮食结构，以满足均衡营养的需求为主，或者在没有便秘情况的时候，预防便秘。

但是！在饮食均衡的前提下，出现了便秘，增加纤维、水分的摄入则并无帮助。

水果类

🍉🍎🍌🍒

有一部分人吃多了某些水果就容易拉肚子，可能是其中的果糖起到了“通便”的作用。

很多人都会有不同程度的果糖不耐受，即不能很好地消化果糖。有的人会出现腹痛、稀便，而有的人表现比较轻微，有的人完全不会。

除了果糖消化能力的“因人而异”，不同的水果中的果糖含量也不同。不仅如此，水果中含有的其他糖类也会影响果糖的消化。所以，吃有的水果更容易“拉肚子”（果糖不耐受），而另外一些水果却不会。

蔬菜/谷物

🥦🍅🍆🌾

绝大多数蔬菜都含有高纤维，如西兰花、芹菜（西芹）、芥蓝、菠菜、豆类（如干豌豆、扁豆、黑豌豆和青豆等）。

在日常饮食中，让孩子吃多种类型的谷物，如麦麸、玉米、糙米、燕麦、荞麦、亚麻籽……

💩💩💩

# 膳食纤维

但需要注意的是，没有可靠的证据支持增加纤维摄入来治疗便秘，甚至有研究发现，增加纤维摄入反而有可能加重便秘。

膳食纤维对便秘的孩子可能有益，也可能有害，尤其是经常便秘，并且有反复嵌塞的情况下。

✔ 一方面，纤维可增加大便的体积和含水量，能使大便质地更软且更易排出。

✘ 另一方面，大便体积增加也可导致粪便潴留患儿的直肠和结肠进一步扩大，影响孩子感受排便需求的能力。如果在补充纤维的同时，没有摄入足量的液体，则可能发生嵌塞。

液体类

🥛🍼🍵

 白开水：

充足的水分有利于粪便软化，让其更容易排出。尤其是在已经出现便秘和增加纤维摄入的情况下，需要多喝水，帮助大便排出。

《中国居民膳食指南》建议成人每天摄入1500～1700ml水，6至10岁的儿童建议每天喝800～1000ml，11至17岁儿童每天1100～1400ml。人体每天需要的水分也受天气和活动量的影响，如果天气炎热或运动量大、出汗多时，适当增加饮水量。

无论成人还是儿童，都应首选白开水，不喝或尽量少喝含糖饮料。

6-12个月的宝宝，平均每日的奶量约600ml，这也是婴儿主要的水分来源。除了奶之外，每餐之间可以喝一些白水。

 奶：

母乳或配方奶、酸奶均可。未添加辅食的配方奶喂养的宝宝也可能便秘，这种情况可以咨询医生考虑换一种配方奶（比如更接近母乳的蛋白质比例——蛋白质含量低的）。

如果对治疗措施无效，可以考虑尝试限制饮食中的牛奶蛋白至少2周看便秘是否改善。如果孩子一岁以上，也可使用非乳制品形式的奶，如添加了钙的豆奶)进行替代。 

一些便秘的孩子可能是因为其对牛乳存在隐匿的不耐受。便秘可能是对牛乳蛋白不耐受的一种延迟性临床表现。

另外，如果孩子喝奶过多，因为牛奶的饱腹感强，可能影响到摄入其他食物，从而影响孩子的饮食均衡。

💩💩💩

# 液体摄入

尚无证据表明通过增加液体摄入量可以成功治疗便秘，除非患者处于临床脱水状态。

但是为确保水份充足，应鼓励慢性便秘的孩子每天多喝水或其他非乳液体，尤其是在使用纤维补充剂时——不然补充纤维反而可能加重便秘。

液体摄入量超过常规摄入量对排便频率、便质或排便难易程度并无影响。

 蜂蜜水：

为什么有人喝了蜂蜜水就大便通畅了？也前文中提到的果糖起到了作用——果糖不耐受。于是出现肠道功能异常，有的人会腹痛、拉肚子，而有的人表现比较轻微，有的人则完全不会。如果没有果糖不耐受的问题，喝蜂蜜水是没用的。

对于果糖不耐受的人，希望通便的话，更好的选择是水果。因为水果中除了有果糖，还有很多有益健康的维生素、纤维，会比蜂蜜的效果更好，营养价值也更高。

欧洲小儿胃肠营养学会（ESPGHAN）和北美 小儿胃肠病、肝脏病和营养学会（NASPGHAN）的指南建议如下，也可以看成这篇文章的总结：

🥗🍼🍊

摄取正常量的纤维。

摄入正常量的液体。

建议儿童便秘患者进行正常的体力活动锻炼。

在治疗儿童便秘的过程中，不推荐日常使用益生元。

在治疗儿童便秘的过程中，不推荐日常使用益生菌。

在儿童便秘治疗过程中，不建议使用生物反馈法作为辅助治疗。

在儿童便秘治疗过程中，不建议使用替代疗法（包括针灸、顺势疗法、身心疗法、肌肉骨骼疗法如整骨疗法、脊椎推拿疗法和瑜伽）

💊💊💊

对于出现粪便嵌塞的儿童，建议使用含或不含电解质的口服聚乙二醇，建议每日剂量为每公斤1到1.5克，连续服用3到6天，以此来作为初期治疗。

出现粪便嵌塞的儿童，如果聚乙二醇不管用的话，建议每天灌肠一次，持续3到6天。

建议使用含或不含电解质的聚乙二醇作为初次治疗，推荐每日剂量为每公斤0.4克，并根据临床反应调整剂量。

对长期使用聚乙二醇的患者来说，不推荐额外使用灌肠疗法。

如果聚乙二醇不管用的话，则推荐使用乳果糖。

根据专家的观点，使用镁乳、矿物油和刺激性轻泻剂，可以看作是附加治疗或二次治疗。

维持治疗应至少持续2个月。应该在所有的便秘症状好转至少一个月以后，才能停止治疗。治疗应逐渐减少。

在如厕训练阶段出现便秘，等孩子熟悉了如何上厕所后，才停止用药。

对儿童顽固性便秘患者来说，不建议日常使用卢比前列素、利那洛肽和普卢卡必利。

不建议使用经皮神经刺激，来治疗儿童顽固性便秘患者。

🏥🏥🏥

通常情况下，便秘是不会引发健康问题的。如果宝宝出现以下状况，带宝宝去看医生，寻求专业的帮助：

8周以下的宝宝，超过2-3天没有排便，并且体重增加缓慢；

宝宝已经便秘了一段时间，没有任何明显的原因，并且非常痛苦，便血或其他迹象的疾病。

祝所有孩子都能养成好肠胃，远离便秘烦恼❤。

- END - 

参考文献：

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