【医疗技术】中山积水潭骨科医院3D计算机导航下小切口完成大手术

 中山积水潭骨科医院

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陈先生是家里的顶梁柱，本来打算周末到工地加班完成项目进度。可是造化弄人，在临近下班的时候不慎摔伤，由于右脚跟受到巨大暴力，导致右脚跟疼痛肿胀，行走受限。在工友的搀扶下来到我院急诊就诊，急诊医生完善查体和影像学检查后，发现陈先生右跟骨骨折（Sanders IIA）。急诊医生与陈先生交代病情后，陈先生为了能快速康复，早日回归正常生活，决定住院治疗。

术前X片

术前讨论手术方案

中山积水潭骨科医院李庭院长仔细阅片并检查病人后，分析道：“跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合，导致足跟增宽、高度减低、平足畸形，足内翻或外翻等变化，这都会影响王先生日后的下肢功能。这例跟骨骨折移位不大，保守治疗是可以考虑的。”但患者积极要求尽快康复，不接受长时间制动和不能负重。李庭院长认为，考虑更快地康复和恢复工作以及长期功能结果，可以手术治疗，但传统的跟骨骨折手术即便是跗骨窦入路的微创手术都有损伤较大、伤口皮肤坏死、感染等并发症。这是一个“锦上添花”的手术，我们要充分考虑“ERAS（加速康复外科）”的理念，既要保证手术治疗效果，让患者早活动、早下地、早恢复工作，也要尽量减少手术损伤、减少并发症可能。因此经全科多位专家（胡琪主任、赵刚主任、吴静晔主任、张涛主任、褚亚明主任等）充分讨论，决定为陈先生进行3D计算机导航下微创手术。创伤科主任赵刚主任提议：“陈先生的跟骨骨折（Sanders IIA）分为三部分骨块，可以闭合复位骨折后，在3D导航下经皮精准打入3枚螺钉，达到四两拨千斤的效果”。

同时也请麻醉科张文超主任合作，制定麻醉和围手术期镇痛方案，进一步确保患者能早期活动，以最小的痛苦代价换取最好的治疗效果和最快的功能恢复。

赵刚主任、吴静晔主任、彭嘉杰医师进行

3D导航设置

赵刚主任在3D导航下精确定位螺钉位置

以往3D导航技术需要在人体上固定一个定位针做整个系统的定位和标记，但是这样会增加患者不必要的伤口。赵刚主任、吴静晔主任和张涛主任经过讨论后，决定将定位针固定于体外。手术过程中，首先将足部用手术贴膜固定于无菌木墩上，再将定位针打入无菌木墩。这样就减少患者手术创伤，同时又确保导航系统的精确性。

术后伤口和术后一天伤口

术后X片

术后第二天陈先生就可以下地功能康复了，看到手术的成果，陈先生不由感叹手术技术发展的飞快。

“这种跟骨粉碎性骨折，如果按照传统治疗的话，一般选择切开复位钢板固定。但是钢板的使用风险偏大，容易造成感染、皮肤坏死。如果选择石膏或者支具固定保守治疗也是可以的，但是固定时间过长，容易造成肌肉萎缩，关节功能障碍，从而导致肌能丧失。

在征求病人意见后，我们选择手术治疗。本次手术在3D导航下进行微创操作，先用定位针做整个系统的定位和标记，围绕定位针扫描跟骨部位并合成三维图像，在此基础下进行手术操作，精确、快速、安全、有效，术后24小时可以实现在双拐之下进行走动。

3D导航技术，这就相当于给医生增加了一双“透视”的眼睛。术中实时3D计算机导航可以在矢状位、冠状位、横断面三个维度显示手术部位影像，精确引导手术医生进行螺钉植入。”中山积水潭骨科医院赵刚主任在接受采访中说。

中山积水潭骨科医院麻醉科主任张文超接受采访

中山积水潭骨科医院麻醉科主任张文超表示，此次手术过程中，我们采用最细腰麻针对患者进行椎管内麻醉。针大小类似于头发丝，这样整个穿刺的过程中，病人不会很痛，麻醉成功率也很高。在手术以后，我们还会对患者进行外周区域组织进行麻醉，阻断疼痛，这可以让患者早日下床锻炼、早日康复，这也是我们积水潭医院特色的麻醉技术。

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来源丨中山积水潭医讯

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