中国学者在国际顶级期刊发出中医最新声音：针灸确能缓解癌痛！他们是怎么做到的？

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，超过70％的癌症患者伴随疼痛，其中近50％的癌痛未得到有效控制。中医针刺作为有效的镇痛方法，一直备受国际医学界关注，美国临床肿瘤学会和国家综合癌症网络（NCCN）也建议采用非药物干预措施，例如针刺来治疗癌痛。但是对于针灸治疗如何能更好地融入肿瘤治疗以及针灸的安慰剂效应，一些学者任然心存疑虑。

其实，针灸作为民族瑰宝，我们国家针灸团队已经不止一次证明针灸在治疗疾病方面的巨大效果，2019年8月，我们公众号就率先发布成都中医药发表在顶级杂志的论文，针灸能够治疗心绞痛：厉害了，中国针灸！再次被JAMA杂志肯定: 针刺治疗心绞痛的效果惊人！

这一次，JAMA杂志再次推荐了针灸治疗！

12月19日，JAMA 子刊，国际著名顶级肿瘤学杂志JAMA Oncology（影响因子22.416）在线发表了广东省中医院张海波教授研究团队的论文,证实针灸和穴位按压能够改善癌症患者的癌痛症状！

这次，他们采用的方法是系统综述和Meta分析。

广东省中医院通过回顾国际上质量可靠的14项临床随机试验，发现针灸治疗较假针治疗、穴位按压联合针灸治疗较止痛药，均有明显的缓解癌痛的效果。这是祖国医学在国际杂志上治疗癌痛相关论文的最强音！

恭喜广东省中医院！他们实现了JAMA的突破！

作为一个介绍医学研究统计学方法学的公众号，我们更关注的是：广东省中医院如何将meta分析发表在顶级国际癌症医学期刊上？

郑老师必须要的是说，这篇文章其实不是meta分析的上乘做之作，连作者都说“这篇文章证据级别是是moderate”。

我们中国人爱写meta分析，但总体质量不够高，发表顶级期刊的文章寥寥可数，中医领域的研究更是如此！那么我们如何从中吸取经验呢？

郑老师一起和你剖析文献，来一起学习吧！

一. 作者如何开展Meta分析的？

为了证明针灸治疗镇痛效果，作者做了哪些工作，值得我们学习呢？

作者采用了一系列细致的方法开展研究，过程包括Protocol and guidance、Inclusion criteria、Exclusion criteria、Outcomes、Search strategy、Study selection、Data collection process、Assessment of risk of bias and quality of evidence、Data synthesis、Subgroup analyses等过程和技术。

这些值得学习的细节包括

1.作者按照meta分析报告规范PRISMA来写，并且撰写了研究方案并进行了注册。这两步都是高分Meta分析的必要步骤，好的meta分析建议像临床试验一样进行注册，并最好撰写protocol。由于Protocol颇费精力，一般我们中国人写meta分析很难在这块投入时间。岂不知，如果你的Protocol在类似于Cochrane 发表，就是高分meta分析的保证。

2. 中医治疗形式和花样太多，特别是对照组，作者最终还是找到了最佳的对照：一个对照是假针对照组、另外一个对照单纯西药镇痛药组。特别是假针组对照，针对假针对照的阳性效果，是该论文能提供的最好的证据。

郑老师：诸位，meta分析干预组和对照组如何必须非常明确！作者通过不懈努力，寻找到了两大类相对明确的对照。这是中医针灸meta分析今后要考虑的事情，建议只纳入假针对照的临床试验论文，meta分析证据会大幅度提升！

3.作者数据搜索三个国际数据库，PubMed, Embase, and CINAHL 和中国四个中文数据库（维普、万方、CNKI、中国生物医学数据库）。这样的研究既包括了国际，又包括了中国，文献十分具有代表性。

郑老师：个人感觉国际数据库可以更全一些，是不是？

3.作者非常清晰地列出了那些文献的纳入排除标准，用来了一长段文字来描述。

4.作者非常明确定义了结局（OUTCOME），表示我们就是用量表来评价疼痛，其它的有效率指标，不再我们考虑范围之内。这样的研究结局指标更纯粹，

郑老师：遗憾的是，这篇论文采用的量表不是同一份量表，虽然最后想办法汇总了，但显然会降低该论文的质量。而且该论文结局也没有分主要和次要结局，这样也会降低论的深度。

5.论文的筛选和数据提取分别是2个研究人员背靠背完成，如果意见不一致，还有第三个人。论文里面全部是指名道姓，实名论证！

6.研究人员同样对论文偏倚和质量进行了评估，采用了Cochrane Collaboration risk of bias tool 和GRADE 方法。

7.统计方法方面，采用RevMan和R语言基本分析手段非常常规，计算疼痛评分的改善及其95%可信区间，进行异质性评估，来判断选择固定效应模型还是随机效应模型。

郑老师：目前现在越来越多的论文开展更为复杂的方法研究，我也比较认可，无论如何，秀统计学方法仍然是好的meta分析最棒的方式，比如meta回归、网络meta分析，贝叶斯meta分析。

8.当然，基本上meta分析都有亚组分析，所以作者又开展了亚组分析。从不同维的干预措施，不同的对照分别来评价针灸治疗的效果。

9.敏感性分析。作者敏感性分析的动作也不少。比如只探讨盲法的论文，只分析高质量的论文等等，不同的治疗部位等。通过上述的敏感性分析，探讨结果的稳定性和可靠性。

总的来说，其实论文本身而言，有一些我们学习的地方，总体属于中规中矩的文章。但他怎么就发表了呢？

二、这篇meta论文的真正亮点之处

但是文章本身之外，倒有两点值得说道说道！

第一，他们的作者团队并非只有广东省中医院，共同作者其实还包括了澳洲皇家墨尔本理工大学、美国纪念斯隆·凯特琳癌症中心两家医院的强力背书！这年头必须拼爹、拼合作团队！公众号之前发不过川大华西医院的一篇BMJ杂志的meta分析论文(又一实锤！川大华西医院团队在BMJ 杂志发表颠覆性论文：老年人服用维生素D其实并没有什么用).他们拼得是什么？因为川大华西医学院建有全国第一家，也是最大的一家循证医学中心！所以，团队最重要！

第二，中医研究在国际学术领域认可度不高，但是唯独针灸，这是被西方学者一致认可的，它绝对是医学治疗一门可靠的临床技术！如果确实没没有大团队评价过针灸缓解癌痛的效果，那么花落广东省中医药团队也是顺理成章的事情了。因此，中医meta分析，首选针灸！

三、闲来郑语

根据本篇论文，以及8月份发表的川大华西医院发表的BMJ论文，我总结以下好的meta分析的论文几个特点。

第一，好论文，必须是好团队

第二，好论文，必须是好热点

第三，好论文必须是 Systematic Review and Meta-Analysis结合。什么意思呢，论文应该是系统综述和meta分析一起进行。

第四，好论文最好先注册，必须有Protocol。

第五，好论文必须详实的文献筛选过程及过程图。

第六，好论文需要明确鉴定干预组、对照组、结局指标（应该包括主要和次要结局指标）。
第七，亚组分析是好论文充实内容的不二选择。

如此，高分meta分析不再是梦！我们都有机会发表顶级论文，拿到顶级论文百万奖金！

最后，再次恭喜和感谢广东省中医院团队！感谢你们你们再次为我们贡献了一篇由中国人撰写的，值得我们骄傲、值得我们学习的meta分析论文。

如果需要下载论文，可以关注公众号，发送关键词“针灸”至公众号对话框，无需分享，即可直接获得下载百度下载链接。

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