日本的实力比你看到的更可怕：将新冠病毒检测纳入医保，除了日本还有谁？

作为中国身边的邻居、世界第三大经济体和亚洲最大的发达国家，在这一波由中国特大疫情引发的全球疫情扩散和传播过程中，日本正在上演一个发达国家如何应对突发疫情的样本。

这份作业正在由日本答题。

但凡是关注国内疫情报道的网友都会痛感到，武汉以及湖北，存在严重的感染患者确诊难。很多患者变成重症、危重症，甚至最后离世，也没有被确诊为新型冠状病毒的感染者。

这其间的一个重要环节，就是对患者进行核酸测试或病毒检测（从患者喉咙黏液或痰中提取遗传物质进行核酸对照测试以确认病毒属性），也就是检测你的身体里是不是携带有新型冠状病毒。有，就确诊你是病毒感染者。没有，就不是，或暂时不是。

但是，患者或主治医生，想要申请或完成核酸检测，非常难。这不仅是一个技术难题、管理难题，还是一项福利，并涉及各方的权利。

武汉及湖北患者的病毒检测难题，直到最近才得到比较大的改善。

显然，只有尽快识别感染者并隔离，尽快确诊新冠肺炎患者并入院治疗，才能第一时间阻止病毒传播、阻止疾病恶化，挽救患者的生命，尽快消除疫情。

在这方面，日本在专业领域的进展几乎是惊人的。

虽然日本国内的感染病例仍然在继续上升，到28日早间已经接近一千例。但是，如果去掉停泊在日本横滨港的大型国际游轮“钻石公主”号为日本送去的700多例感染者，日本本土实际发生的确诊病例刚刚达到两百例。几乎是韩国报告病例数的十分之一。

一天前，日本厚生劳动省（相当于卫健委）星期四宣布，将最早于3月引入可短时间内完成病毒检查的检查机器。新机器可在15分钟左右得出结果，而现在普遍使用的检查程序则需花费约6个小时。

据悉，新的检查机器由日本产业技术综合研究所开发、使用加快遗传物质增幅的技术，不仅检测速度提高至原来的20多倍，还可同时检查4人份。这就大大提高了对感染患者的检测和确诊速度，方便医患人员尽早决定治疗方案。

日本厚劳省透露，新机器已自2月20日起在日本国立感染症研究所开始了性能检查，已确认其检查精确度与现存检查机器一样。因此决定最早于3月下发至日本全国各地的保健所等机构开始运用。

据悉，1台机器价格为数百万日元(约合人民币6万元至60万元)。

约15分钟即可得到PCR检查结果的检查机器

有了上述科研制造成果的及时保障，日本厚生劳动相加藤胜信在27日召开的众议院预算委员会会议上表示，最早下周，将查验是否感染新型冠状病毒的检测，纳入公共医疗保险的适用对象范围。

将病毒检测纳入医保，意味着日本遍布全国的保健所均能够进行和完成病毒检测并确认结果，也意味着感染患者的及时发现和筛查，这是民众的福利也是防疫的良策，这项医保新政，在当今世界是领先的。美国也没做到。

日本首相安倍晋三呼吁全国中小学从3月2日起停课两周

1月30日（日本时间31日凌晨），世界卫生组织（WHO）宣布，新冠肺炎疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”。

1月31日，日本首相安倍晋三在众议院宣布，根据日本《感染症法》，将新冠肺炎列入“指定感染症”。这一政令从2月1日起施行。

31日当天，日本国立传染病研究所宣布，成功分离出新型冠状病毒。这一成果将首先用于加快开发简易检查技术，同时启动疫苗和治疗药的开发。同时将分离出来的病毒样本等，分发给国内外的研究机构。

2月3日晚，“钻石公主”号游轮停靠在横滨港。

“钻石公主”号游轮目前仍停靠在横滨港

2月4日，日本厚生劳动省宣布对“钻石公主”号进行大规模的检疫作业，将船上约3700名乘客和乘务员隔离。所有人在船上隔离14天，2月5日起至19日结束。 

由“钻石公主”号游轮乘客不断地被发现和确诊感染，与先后5批乘坐日本政府包机从武汉撤回的近千名归侨被发现和确诊感染开始，日本真正的大规模防范疫情工作开始了。由输入性病例开始，日本本土也很快出现了二代或三代的感染者。

目前，日本国内的疫情已经扩大至全国19市县（相当于中国的省），其中北海道最为严重。

日本北海道知事铃木直道

2月28日，北海道知事铃木直道发布《紧急事态宣言》，宣布北海道地区进入防疫紧急状态，要求民众“为防止感染扩大，本周末请避免外出”。

截至28日傍晚，北海道地区的感染者达66人。铃木知事表示，“情况正变得更加严重。为了早日平息事态以及守护生命和健康，请大家予以合作”。

据日本政府报告，28日这天，确诊新型冠状病毒感染者新增17人，包括“钻石公主”号游轮上的乘客和船员在内，感染者累计936人，死者累计达10人。

日本的药妆店里仍然张挂着武汉加油中国加油的海报

正如我们在前文所说，日本正在上演一个发达国家如何应对突发疫情的样本，而且这一切正在进行中。

在我们这边的疫情慢慢缓解之时，我们不防亲眼看看，中日——这两大东亚邻居的两份作业，如何向前不断的铺展。

所以，先别急着让别人抄自己的作业......

<本文完>

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44名痊愈者26人复阳，

专家建议出院标准要严，上海要查肛拭子…

“我们的出院标准太宽了!”武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师、副教授张旃日前表示。

最近，成都、武汉与广东等多地出现了出院患者复检呈阳性的情况，其中广东14%的出院患者都存在复检阳性现象。2月24日，张旃在“武大人民呼吸与危重症医学II科”微信公号上发文称，“我们在患者（本院医护人员组成）的配合下，将符合国家指南出院标准的患者共18人延迟出院，继续复查咽拭子核酸共至5次，发现13名患者第三次出现阳性结果。5名患者继续5次核酸检测结果均为阴性，随即办理出院。标本均为患者本人采集，避免每日不同的人员采集造成的假阴性结果。5个连续阴性的患者既往也自己采集标本出现过阳性，所以不存在因为手法取样等原因造成的假阴性。”

武汉医生建议3次核酸阴性才能出院

根据国家卫健委颁发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，解除隔离和出院的标准有4条，其中第4条是：连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）。

然而，现在不少患者在出院2周后核酸复查都是阳性，对此，张旃指出，由于这些患者体内已经产生较高的新冠病毒抗体IgG，因此再次感染的可能性小。为解决这一问题，张旃认为，应将诊疗方案里解除隔离和出院标准的第4条，修改为“连续3次呼吸道标本核酸检测阴性。”

早在1月31日，张旃就发表文章称，在临床中她发现，符合国家诊疗方案解除隔离标准的患者，在出院后8天左右家属患病。而患者居家隔离期间，家属未再接触其他人。

与此同时，武大人民医院首位确诊的医护人员出院复工后，再次进行病毒核酸检测，结果仍为阳性。了解到这一情况后，张旃立即向医院指挥部进行了汇报。院方听取了张旃等一线医生的意见，要求被感染的院内医务人员2次咽拭子核酸阴性后继续隔离2周，且返岗前必须要进行病毒核酸复查，结果为阴性才能复工。

为持续研究这一问题，张旃对包括前述18人在内的44名两次阴性结果的医护人员新冠肺炎患者进行了多次病毒核酸检测。在这44人中，有大约26人第三次核酸结果为阳性，概率非常高。

“目前数据显示，有5位3次核酸检测阴性的患者，连续5次的检测均为阴性。即三次检测都是阴性的话，基本上可以确定不会再有阳性的可能。在概率上，患者在三次检测阴性后，再查出阳性的概率大大减小。目前可以确定的是，现行诊疗方案中的出院标准过于宽松，两次阴性后出现阳性的情况很多。”据此，张旃建议已出院病人在隔离点隔离两周后，应再到医院进行病毒核酸检测，出院后四周再进行一次复查。

张旃解释道，造成这种状况可能有两方面的原因。一方面可能是试剂盒的问题，即出院前的检测结果为假阴性。另一个更可能的原因与病毒复制的周期有关。病人在好转过程中，病毒载量下降，会出现间断排毒的情况，所以可能造成间断期阴性，排毒时阳性的结果。

上海需测肛拭子

张旃告诉记者，目前江苏、浙江、上海和广东实行出院标准比现行《诊疗方案》的解除隔离标准更加严格。

上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲教授向《中国新闻周刊》介绍说，上海的患者在出院时，不仅要符合肺部渗出性病变明显吸收、临床症状改善和咽拭子病毒核酸检测阴性的标准，还要求出院患者的肛拭子（粪便）核酸检测为阴性。他表示，由于上海的出院标准较《诊疗方案》更加严格，到目前为止，上海出院患者未出现一例核酸转阳。

卢洪洲还指出，目前，上海将《诊疗方案》中出院患者第2周、第4周进行到医院随访、复诊的建议，改为出院后第1周、第3周进行复查。他解释说：“假如病人出院后复阳，那我们在第一周就能及时发现。尽管到目前为止，病人出院后复阳是否有传染性尚无定论，但倘若复阳患者还有传染性，就可能导致更多的传染，那我们为什么还要等到第二周再复查？对于一种新发传染病，我们宁可严格一点。与其让患者两周后再复查，不如让患者第一周就回来复查，这样更放心一点。”

身为全国新冠肺炎医疗救治专家组感染病学组成员，卢洪洲称，“我相信第七版《诊疗方案》一定会考虑到关于肛拭子（粪便）核酸阳性的问题。随着我们对新发疾病的不断认识和循证医学的依据增多，《诊疗方案》会一版比一版更加结合实际，更科学。

对此问题，武汉同济医院呼吸与危重症医学科主任赵建平表示，“这是一个新病毒，当时我们制定诊疗标准的时候，借鉴了其他一些病毒的出院标准。但这个病毒可能比我们之前认知的病毒更狡猾，所以清除起来可能没有我们预想的那么容易。两阴一阳、三阴一阳等情况说明病毒没有清除，之前的两次阴性不是真正的阴性，是假阴性，上呼吸道的咽拭子未必能反映病毒的实际情况。”

在2月25日，广东省的新闻发布会上，该省疾控中心副主任宋铁则解释说，“肺炎是一个迁延性比较长的疾病，有可能有的两三个月才可以恢复。我们观察新冠肺炎也可能会出现类似的情况。从目前来看，一大部分人肺部的炎症是在吸收的过程中，还不能说是完全达到了临床痊愈，还可能会间歇性的存在排毒现象。”

赵建平告诉《中国新闻周刊》，“假阴性可能受采样人员技术、疾病本身间断性排毒等因素的影响。目前武汉要求出院患者到隔离点进行两周的隔离，就是为了避免极少数病人在恢复过程中复阳造成传染的可能风险。核酸检测的次数越多就越保险，但也需要考虑可行性。”

本期作者 l 濠江客，严选自 l 濠江客2020

总策划｜包思成，采编总监｜杨丝淇，编审｜姜涛

本文图片来源：Pixabay，摄图网

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