自闭症，就在你身边
自闭症，就在你身边
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。
目录导读：
自闭症，我一直以为不是很常见，和咱们离得很远，但是最近我的想法完全被改变了。
在半年时间内，我两个朋友的孩子先后诊断为自闭症，他们治疗起来真的很麻烦，并且想找个正规的治疗地点，而不是单纯的就给孩子注射各种各样的营养神经的药物，也不是很容易的事情。而家长除了身体的疲劳外，心理的伤害更大。
今天，咱们说说这个话题，拿文中的标准和孩子，或者和你朋友的孩子们对比下，早发现，早正规治疗，后果或许就大不一样。
看完后，请转发，有可能能挽救一个孩子。
P.S.为了方便大家理解，本文中的自闭症就是孤独症谱系障碍，具体看第四条。
一、自闭症的孩子有多少？为什么感觉不多呢？
二、为什么多是朋友、老师发现孩子有自闭症呢？
三、自闭症有种族区别吗？男孩为什么多见？
四、自闭症是什么呢？
五、自闭症的孩子有哪些表现呢？
六、孩子总在说话就不是自闭症吗？
七、自闭症的孩子，不是傻子就是天才吗？
八、高知家庭孩子的自闭症更高吗？
九、疫苗会导致自闭症吗？
十、什么导致的自闭症呢？
十一、什么情况提示孩子有自闭症，需要排查呢？
十二、怎么诊断自闭症？
十三、诊断自闭症后怎么办？
十四、怎么治疗自闭症呢？
十五、营养神经能治疗自闭症吗？
十六、还有哪些骗子治疗方法？
十七、自闭症能治疗好吗？结局如何？
一、自闭症的孩子有多少？为什么感觉不多呢？患有自闭症的孩子真不少，根据美国CDC2018年发布的报告，在8岁以下的孩子中，每59个孩子就有一个孩子患有自闭症，这个数据比50年前增加了近30倍，并且随着诊断的普及化，比例还在增高。我国自闭症家庭接近1000万的，0岁～14岁的自闭症儿童超过200万。
从上面可以看出，自闭症患儿还是非常多的，为什么我们没有感觉到呢？
首先，你没有关注这个病，即使看到了你也不知道。
第二，咱们普遍对该病不重视，就觉得孩子是内向点，所以去就诊、诊断出来的少。国外也一样的发展过程，之前美国认为500个孩子才有1个自闭症，但随着诊断水平的增加和细化，现在自闭症的孩子是越来越多。
第三，他们躲都在家里没出来，就像咱们老觉得欧美残疾人多，咱们国家残疾人少一样，是因为欧美无障碍设施较为齐全，残疾人能比较方便的走上大街，咱们国家的多在家里呆着。
二、为什么多是朋友、老师发现孩子有自闭症呢？因为你爱你的孩子，觉得怎么都是好的。
●说话晚点，那是贵人语迟；
●不和别人交流，那是我家孩子聪明，不和你们玩；
●喊他几声不理你，自己玩自己的，那是专注；
所以，你自己感觉不出来。
而朋友有自己孩子，老师看过的孩子更多，他们知道自己孩子是什么样子的，正常的孩子是什么样子的，所以，他们能发现患有自闭症的孩子。
之前数据提示白人比黑人多，但是现在逐渐认为之所以出现这种原因，是因为白人经济水平较高，能就医诊断该疾病，而黑人看不起病，所以没能诊断出该病。在美国2014年的调查中，黑人、拉美裔和白人的患病比例差不多。
虽然认为种族上应该没有区别，但是性别上差别却很明确，男孩多见，数目接近女孩的5倍。
为啥又是男孩受伤？好多感染性疾病也是这个样子，都是男孩常见，这样看起来男孩真是弱爆了。但真实情况是这样吗？
是不是和男孩出现症状立即去看病能诊断出来，女孩生病后可能看病比男孩少有关呢？
是不是和女孩天生就爱交流，而男孩天生就比较沉闷有关呢？之所以会天生这样，和百万年来男人要去狩猎，而狩猎时不能说话，女人要采集野果子，采集过程中要不断交流导致的吧。
能动手，就别bibi
具体到底为什么，还不知道，等待继续研究结果吧。
四、自闭症是什么呢？自闭症也叫孤独症，现在被称为孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)，其主要特征有两个，第一是有社交、互动的缺陷，第二是有重复的、限制的兴趣和爱好，该病是遗传基础上的神经发育障碍。
之前就认为孩子不理人，自己玩自己的，所以叫做自闭症，就是自己把自己关闭起来，但是现在该病有好多的表现，有些总是和别人交流说话，但是交流不到点子上，自说自话的，也属于该病，另外该病还有其他一些表型，所以现在就称为孤独症谱系障碍。
那具体症状是什么样子的呢？请看下一条。
五、自闭症的孩子有哪些表现呢？主要是两条，一是交流障碍，而是限制重复性的行为或爱好。具体表现如下：
1.交流障碍：
●孩子沉浸在自己的世界里，没有和其他人进行沟通的意愿，所以他们不会和人正常的语言交流。除此之外，也不愿和其他人眼神交流（可能会用眼角看你一下），进行肢体接触，比如拥抱，亲近等。
●孩子不能理解他人情感，不能理解他人的需求，所以没有同情心，不能察觉出别人的感觉，比如别人已经反感他做某些事情了，他根本不知道。
●孩子把别人当成工具，比如，想让你给他拿东西时，应该是看着你，请你帮着拿；对于自闭症的孩子，不会去看你，只用手抓着你的手让你帮他。
2.重复限制的行为或爱好：
●刻板行为 ，表现为重复一些固定模式的动作，比如转圈、踮着脚尖走路，有些孩子会出现自我伤害，比如撞头、揪头发、拍打脸。
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●保持规律性，每天的行为都是规律不变的，比如到周二必须去游乐场，从家到公园只能走一条路；所有物品都按照一定的顺序排放；每次洗脸，必须洗3下；以上情况一旦改变，孩子就会闹，发火。
●局限性兴趣，比如玩玩具的时候，只玩局部，在玩小汽车的时候，只是转小车的轮子，不会推着小车玩；对按钮等感兴趣，总是不停的开关按钮；长大后，只喜欢背电话号码，只喜欢玩火车模型等，对其他东西没有兴趣。
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自闭症的表现有很多，以“闭”为主，但是有些孩子特别“开”，特别喜欢说话，就能排除自闭症了吗？请看下条。
六、孩子总在说话就不是自闭症吗？总是在说话，一直在和大家交流，就能排除自闭症吗？
不是的，如果交流不到点子上，建立不了友谊，那也是自闭症哦，不过说成孤独症更贴切，这种类型是阿斯伯格首先发现的，以他的名字命名，但是最近全部归到孤独症谱系障碍里面。
为什么交流不畅呢？是因为他们看不出别人的真实想法，只能通过语言判断，而不能识别别人表情、肢体动作表达的真实意思。比如你请别人帮你做件事，但是别人在忙，会一脸为难的答复“我很想帮你，但是我.......”，而这时患者会以为他答应帮助了，看不到别人为难的脸色，不听后面的解释。
典型人物是谁呢？生活大爆炸中的谢尔顿。
那是不是只要这样就能诊断自闭症呢。当然不是了，有些人就是情商低，或者以自我为中心，才不管你怎么想呢。
如果诊断为自闭症，还得满足有重复限制的行为或爱好，比如对于谢尔顿，他就必须坐自己的专座，每天固定的食谱，特别喜欢火车模型，说话语调始终一样，不愿和别人有肢体接触。
七、自闭症的孩子，不是傻子就是天才吗？以前大家都这么认为，自闭症的孩子，要么是傻子，生活不能自理；要么是天才，都是数学大师，音乐大师，美术家。但真实情况是这样吗？哈哈，当然不是，如果这样就不写了。
在美国2014年的调查中，智力缺陷（Intellectual Disability，IQ<70）的孩子从之前的50%降到30%，44%的孩子智力是正常的（IQ>85）,25%的孩子位于边缘水平（IQ71-85）。
所以，从这里可以看出，70%的孩子经过教育生活自理是没有问题，44%的孩子长大后，经过培训，自己是可以谋生的，但是会做些简单劳动的工作，当然下面讲的各种天才除外，他们会从事很牛的脑力工作，比如爱因斯坦。还有些轻型的孩子，你可能仅仅觉得他们是内向，不善交流，其他和正常人没有区别。
仅仅有非常少的重症的自闭症孩子，完全和他人无法交流，并且伴有智力低下，生活完全不能自理，随时需要人照顾。或者有些自闭症孩子没有经过治疗，会出现自伤等行为。
那智力超常或者某些方面特别卓越的呢？
也不是所有的孩子就一定有特长哦，比如数学特牛，比如空间构造能力特强，比如记忆非凡，比如完美音阶，比如艺术天分高。部分自闭症的孩子因为能特别专注，或者因为大脑大，少年时发育快，神经连接异常导致部分脑功能变强，会出现上述特殊技能，但总数不到自闭症孩子的10%。所以不要以为只要是自闭症，就一定在某一方面是天才。
看不懂是吗？别伤心，我也不懂
所以整体而言，自闭症患儿中，大多数孩子都是智力中等或稍下，但是能生活自理，能养活自己，虽然需要别人照顾下，但不需要别人怜悯，就当普通人对待就行，没准人家过得比你幸福；极少部分完全需要照顾，极少部分是天才，也不要羡慕，他们的烦恼比你多。
八、高知家庭孩子的自闭症更高吗？以前的话，认为家长知识水平越高，尤其是父母都是教授的，孩子自闭症的发病率更高，但是这种说法目前被推翻了，自闭症和父母的知识水平没有关系。
之前之所以这么认为，是因为父母知识水平高，能更容易的发现孩子的问题并去就诊，从而诊断出来的自闭症的孩子多。而父母文化水平比较低的，家庭条件不是很好的，孩子没有明确的身体生病的表现时，仅仅不怎么说话，那基本不会带去看病的。
九、疫苗会导致自闭症吗？这完全是无稽之谈。
但之前确实流行，并且结论发表在1998年的《柳叶刀》上，认为孩子接种完麻腮风疫苗后，导致了孩子出现自闭症，但是后来的调查完全证明这这是学术造假，作者拥有麻疹疫苗的专利，想通过文章引起恐慌，拆分着注射疫苗，从而自己能获利，并且他的病人来源就是一个自闭症团体。
所以，在2004年《柳叶刀》撤销了这篇文章。目前结论是，不管是麻腮风疫苗，还是其他含有硫柳汞的疫苗，都不会导致自闭症。
十、什么导致的自闭症呢？出现自闭症，主要是靠命，也就是这是遗传的原因导致的，想躲是躲不了的，另外，环境起到了促进作用。
01.遗传因素。之所以这么说，是因为患病的孩子，其同胞的患病率更高，比如同卵双胞胎的发病风险是59%，而异卵双胞胎的发病风险为13%，到了堂兄弟姐妹就下降到3%了。
有家长会说，既然是遗传性疾病，为什么孩子爸妈都正常，爷爷奶奶外公外婆也没事呢？这是因为有突变啊，孩子形成基因时，有些基因位点出现了位置改变；或者是基因等都没有问题，但是向下传达命令时，命令会被曲解，最后的产物是有问题的。
02.神经发育障碍。遗传问题导致了孩子神经系统发育障碍，比如出现大脑过大，大脑内的神经连接出现异常，理解语言的区域、了解面部表情的区域出现异常等，从而导致了孩子出现自闭问题。
03.环境因素。有遗传因素，不一定导致孩子发病，但是如果处于的环境比较恶劣，比较反人类，那孩子患有该病的几率会大幅增加。
但是否环境因素是主要因素呢？也不是，之前认为父母对待孩子冷漠是导致孩子自闭的主要原因，但是这个观点早就被推翻了，冷漠的父母会容易导致孩子出现心理问题，会导致孩子不幸福，但是不直接导致自闭症。环境有可能是促进遗传因素表达，就像一个大铁锤，砸开了疾病的开关。
04.高龄产父母，母亲怀孕时有高血压、糖尿病，有产前感染等原因可能也与自闭症有关。
05.其他方面，比如孩子肠道菌群失调（肠脑轴问题：肠道问题可能引起），食物过敏（比如对小麦过敏），代谢异常等，也可能导致自闭症问题。
十一、什么情况提示孩子有自闭症，需要排查呢？自闭症是有预警表现的，如果发现孩子有以下表现，提示有可能是自闭症，需要带孩子去医院检查。自闭症预警表现多在18月龄前出现，只要你发现孩子在社交方面有任何问题或者疑惑，都提示异常，具体表现如下：
●6月龄对照看者没有微笑，没有眼神交流
●9月龄还不能发出咿呀等声音
●12月龄还不能用手指物体引起大人注意
●12月龄时对自己的名字没反应
●12月龄时显得特别乖，一点也不粘大人，走开也不哭闹
●12月龄时不会张开双臂让爸妈抱，爸妈抱时没有高兴感觉甚至拒绝
●16月龄时还无法说出一个字
●18月龄孩子总是喜欢自己玩某个玩具，对周围环境不在意
●24月龄时还没有想象（假装）游戏
●24月龄时还还不能说出词语
我是动画，我慢，稍等
十二、怎么诊断自闭症？当父母发现孩子有预警表现，或者认为孩子有自闭问题后，带孩子去就医，目前大医院的保健门诊会提供自闭检测，医生通过孩子的表现，病史，结合诊断量表，作出诊断。
因为比较专业，我不是专业的，就不展开写了，如果发现孩子有问题，就带医院检查，去之前向医院问好是哪个科检查，有些医院是保健科就能检查，有些医院是心理科检查，有些是精神科检查。提前问好了，在网上查查哪些医生更专业，别到时忙乱。
十三、诊断自闭症后怎么办？当孩子被诊断为自闭症后，大多数家长都会从心里不愿意承认孩子是这个问题，可能会不断的去找医生去诊断，就想得到一个孩子仅仅是发育落后，不是自闭症的诊断。
但是往往你得不到你想要的答案，反而会延误孩子的治疗，把治疗的关键期给耽误了。目前研究发现，从得出诊断到开始治疗，基本上会有一年的时间。而早治疗，对孩子疾病的治疗，非常关键。
跑步进入治疗进程
所以，建议如果孩子被诊断为自闭症，就不要耽误时间了，如果你真的不相信给你诊断的医生，尽快去你能相信的医院去确诊一下，确诊后，立即开始治疗，千万别耽误。
另外，治疗时，家长一定要投入，不是说把孩子交给医生或者治疗师，你就只负责出钱就行了，这远远不够。在治疗上，家长的完全投入效果非常重要，高于医疗上治疗的作用，所以，家长们一定学着怎么对孩子进行干预和教育，全身心的投入进来。
治疗的目的是提高孩子的生活质量，通过各种方法改善孩子的社交、合作、认识能力。
●目前最被认可的就是行为干预和教育干预。就是通过不断的强化某些行为，让孩子对刺激产生正确的回应，并且固化下来。比如孩子在能和你视线交流或者能递给你东西时，给与充分的鼓励和赞扬，让孩子逐渐固化这种行为。
这种干预说起来很简单，但是做起来确实很费时费力。孩子非常可能出现倒退，家长可能会很伤心，很疲劳，但是一定要坚持下来，坚信孩子的前途是光明的。
另外，对独立的个体，要采用个体化的治疗方案，孩子的情况要经过专业医疗人员的评估，给出相应的干预课程指导，不要盲目的练习。
●药物治疗：行为和教育干预是改善孩子的社交合作等能力的，但是如果孩子有多动、注意力不集中问题，抑郁情况，自伤行为等，给与精神药物干预，这个需要专业医生给出医嘱。
●补充和替代疗法：这两者的意思是用来补充替代传统疗法的治疗方法，对自闭症而言，传统疗法就是行为、教育干预。补充替代疗法的原理是自闭症是神经发育障碍，而通过传统疗法后，效果不佳的，就需要治疗神经发育障碍。
具体有益的方法可能有：
给与明确过敏的孩子，使用相应的无麸质、无蛋白饮食，从而减少对身体的损伤；
对于部分肠道菌群失调的孩子，通过益生菌调整肠道菌群，从而改善脑部问题。
让一些孩子养个宠物；
使用一些抗氧化剂（菜菔硫烷，这种物质在甘蓝、花椰菜中比较多）避免细胞出现氧化损伤。
以上替代疗法在治疗自闭症的孩子中，基本多少都会涉及一些，但能起到多少效果，真的不是很明确，有可能对一个孩子有效，对另外一个孩子一点用都没有。
但是，补充替代疗法有很多不靠谱的，家长们不要使用，比如下面两条。
十五、营养神经能治疗自闭症吗？现在有些不正规的医院，会通过给孩子静脉注射营养神经的药物，比如神经节苷脂、神经营养因子等方式治疗自闭症，这完全是不被认可的。虽然该病和神经发育障碍有关，但这种障碍不是通过营养神经的药物就能消除的，没有用处。
另外，即使是孩子不是神经发育障碍，而是真正的神经损伤，比如生下来有缺氧缺血性脑病等，用这些药物也没有被证明有效。
所以，如果医生真的用以上方式治疗孩子的疾病，建议换一家医院治疗。
十六、还有哪些骗子治疗方法？如果宣称能带来显著疗效，能治愈自闭症的，基本都是骗子疗法，不要相信。
另外，一些替代疗法，比如：使用促胰液素，给孩子输免疫球蛋白，使用高压氧等方法目前认为没有什么益处，不建议使用。
还有一些气功、针灸等疗法，宣称可以不用其他方式，就这些能治疗自闭症的，那肯定也是骗人的，不要信任。
十七、自闭症能治疗好吗？结局如何？目前认为自闭症是不能治愈的，但是能将症状减少，有些孩子经过治疗后，虽然会残留一些社交、语言问题，但是可以脱掉“自闭症”的帽子，能获得有报酬的工作，有些孩子能独立生活。
2012年发表在《Pediatric》上的文章提示，在19-23岁的患有自闭症的年轻人中，55.1%的在高中毕业后（包括大学毕业后的）找到工作，34.7%的读了大学，只有34.9%没有工作和学习。但是要注意，获得工作的孩子里面，完全能独立的，大约有12%，大部分也需要人提供一定的照顾，但这也不接受治疗，完全需要家人照顾好的非常多了。
3岁时诊断为自闭症，获得经济学学士
所以，经过训练，孩子的前途还是不错的，这些孩子的特点包括孩子诊断、治疗较早，病情较轻，有认知能力，能参与到治疗中去等特点。
当然，一些孩子经过治疗后是效果不佳的，长大后还是比较重的自闭症，这些孩子有以下特点：病情特别严重，完全没法和别人交流，IQ小于70，伴有其他神经系统疾病（比如癫痫等）。
但是即使是这些孩子，经过训练后，也会有些改善，不会有坏处。
最后，相信随着医学的不断发展，我们把自闭症的原因从基因、分子水平攻克后，就能像治疗感冒一样治疗自闭症。
参考文献：
[1].Prevalence and Characteristics of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years--Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 Sites, United States, 2012.
[2].Autism prevalence slightly higher in CDC’s ADDM Network.CDC.2018.
[3].Autism Spectrum Disorder: From Numbers to Know-How.CDC.2018.
[4].Autism spectrum disorder in children and adolescents: Complementary and alternative therapies.UPTODATE.2018.
[5].Autism spectrum disorder: Surveillance and screening in primary care.UPTODATE.2018.
[6].Autism spectrum disorder: Terminology, epidemiology, and pathogenesis.UPTODATE.2018.
[7].Autism spectrum disorder: Clinical features.UPTODATE.2018.
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