一分钟看懂肝功能指标
患有肝脏疾病的患者,不论其是急性还是慢性肝病, 其中有许多患者可以没有明显的乏力、纳差、尿黄等临床表现,这时通过检查肝功能指标能及时地了解肝脏确切的功能,另外也可以通过不同肝功能指标的比较,了解疾病可能的病因,更有甚者能发现一些隐匿性的疾病,提早预防。
反映肝细胞直接损害的指标
胆红素与胆汁酸代谢
肝脏生物合成功能
体检发现肝功能不正常?医生的“四步法”让你不迷茫!
Q:体检发现肝功能不正常怎么办?
A:1.不正常说明得了什么病?
2. 第一步 想想昨天做过啥
3. 第二步 抽血做个排除法
4. 第三步 确定是个什么病
5. 第四步 什么时候要吃药
01
不正常说明得了什么病
肝功能的指标里,最重要的是两个酶:谷丙转氨酶、谷草转氨酶。
谷丙主要在肝脏里,它生活在细胞表面,所以只要有一点对肝脏不好,这个指标就会变高;谷草主要在肝脏里,它生活在细胞里面,所以只要对肝脏非常不好,这个指标就会变高。
一般来说,谷丙、谷草升高说明肝脏有了问题,但也有例外:喝酒、睡得不好、运动过度、心脏问题......
一般来说,谷草高于谷丙说明问题比较严重,但也有例外:长期喝酒引起的酒精性肝病......
还有很多的例外,虽然是两个叫做肝功能的指标,但不只和肝脏有关,有时候只是因为昨天没睡好。
所以,拿到这个结果不要慌张,更不要去自己上网查,正确的姿势是做好以下四步:
02
第一步 想想昨天做过啥
因为,引起这两个指标升高的原因很多,所以,首先要想想你体检抽血前一天做过什么?
如果昨天你喝过酒;
如果昨天你熬了夜;
如果昨天你做了运动;
如果昨天你吃得太好……
那么,这个升高的结果并不能说明你的身体有问题,需要做的是:复查!
也许根本不是肝脏出了问题,只是提醒你要健康的生活!
所以,何必要吓自己,也许复查了都是正常的!如果,这些都没有做过,那么就要查查是什么健康问题了。
03
第二步 抽血做个排除法
如果你没有做过那些事情,那么,下面要做的就是排除法:
抽血查个肝炎全套排除下肝炎;
最近有没有吃伤肝的中药或者西药;
最近几年有没有一直在喝酒,而且喝得不少;
排除自身免疫性肝炎;
......
原因非常复杂,你自己上网查是查不出结果的,肝炎、肝癌只会吓死你。连医生都要小心地去“排雷”,你自己去做了可能要“踩雷”!
所以,去医院和医生聊一聊,抽血或者做其他检查确定是什么原因。专业的问题交给专业的人帮你去做,才不会“踩雷”!
04
第三步 确定是个什么病
如果,通过第二步搞清楚了是什么病,那就按照那些病来治。
如果,第二步发现都不是,那么我们要看看B超和其他体检指标的情况:B超或者CT有没有说有脂肪肝的可能;血糖、胆固醇、甘油三酯这些指标高不高,血压高不高。
只要上面2个有1个符合了,那么就至少要考虑一个叫“非酒精性脂肪性肝病”的毛病了,也就是大家平时说的脂肪肝。
这是体检发现肝功能不正常最常见的原因!
所以,大部分都是因为吃得太好,这两个指标才高起来的,吃才是原罪。这是在提醒你,要让你的小肝脏“减减肥”了!
05
第四步 什么时候要吃药
如果确定了是肝脏的脂肪太多了,那怎么办呢?
1)运动减肥:这是最经济实惠的方法。管住嘴、迈开腿!说起来简单,做起来并不容易,但为了少吃药、降指标,还是动起来吧!
每周4次以上,总时间不少于150分钟,才是真正有效的锻炼哦!如果实在动不起来,也不要去乱吃减肥药,可能会让肝脏更吃不消。
2)健康食谱:总不能不吃,但吃什么非常重要,吃对了,这些指标也能降下来。
少吃高脂肪和甜食、甜甜的饮料,多吃蔬菜,这才是正确的降酶食谱。
3)保肝降酶:如果前面做了还不行,要靠药来帮忙的,比如:多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸等等。选什么,用几个,吃多久,这三个问题很重要:
选什么:根据严重程度来选药,这个交给医生帮你定。
用几个:一般1到2个就可以了,偶尔可能要用到3个。
吃多久:通常需要6-12个月以上,时间真的好长啊!
如果,用了这些方法,指标还是高,就要查查是不是其他原因,肝脏的世界真的好大!
所以,大部分都是因为肝脏脂肪太多了,要想少吃药就动起来、吃得对!你还等什么,赶紧动起来!
“肝功能检测”这个词误导了太多人,是时候说明白了!
导读
在读懂肝功能检测(LFTs)之前,先回忆一下肝脏的功能。肝脏位于身体的右上腹部,由肋骨遮盖,上缘接近乳头水平位置。它的主要工作是通过生物转化作用分解或排出各种药物、毒物以及一些代谢产物,合成蛋白质和凝血因子,生产消化所需的胆汁,并在新陈代谢、葡萄糖合成和储存方面也起着重要作用。
肝功能检测项目主要包括:丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰胺转移酶(GGT)、血清胆红素和白蛋白。这些检查可以帮助评估机体究竟哪里出了问题,并可根据这些指标升高的程度来辅助组织学的鉴别诊断。检验医学网
「肝功能检测」这个词用错了,因为许多测试并没有对肝功能做出评估,而是提示损伤的根源在哪里。ALT/AST水平远高于ALP/胆红素,则提示肝细胞坏死。相反,若ALP/胆红素的升高程度远大于ALT/AST,则提示胆汁淤积。
1. 肝细胞型:氨基转移酶升高,且远高于碱性磷酸酶。
➤ 以ALT升高为主:急性或慢性病毒性肝炎、NAFLD、急性布加氏综合征、缺血性肝炎、自身免疫性肝炎、血色素沉着病、药物(中毒)性肝损伤、α1-抗胰蛋白酶缺陷、Wilson病、乳糜泻。
➤ 以AST升高为主:酒精性肝病(通常AST:ALT>2)、肝硬化,非肝病(溶血、肌病、甲状腺疾病、运动)。检验医学网
2. 胆汁淤积型:ALP+GGT+胆红素升高程度大于AST和ALT。
➤ 肝胆原因:胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)、药物诱导的胆汁淤积性肝损伤、浸润性疾病(结节病、淀粉样变性、淋巴瘤等)、囊性纤维化、肝转移、胆汁淤积。
➤ ALP升高的非肝胆原因:骨病、妊娠、慢性肾功能衰竭、淋巴瘤或其他恶性肿瘤、充血性心力衰竭、儿童生长、感染或炎症。
转氨酶包括AST和ALT,是肝细胞损伤的标志物。AST和ALT分别将氨基从天冬氨酸或丙氨酸转移到酮戊二酸,生成草酰乙酸或丙酮酸(见图1),参与糖异生过程。AST存在于细胞质和线粒体同工酶中,可在肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏、大脑、胰腺、肺、白细胞和红细胞中监测到,其水平对肝病的诊断来说特异性不高。ALT是一种胞质酶,在肝脏中高浓度存在。血清中ALT和AST的升高与损伤细胞内含有丰富的转氨酶或细胞通透性改变有关,当发生肝细胞损伤时,血浆中转氨酶活性就会增加。
图1 AST和ALT的功能
碱性磷酸酶(ALP)是一类含锌金属酶的统称,在毛细胆管和其他组织(如骨、肠)中高度富集。
γ-谷氨酰转移酶(GGT)位于具有高分泌或吸收活性的细胞膜上。它的主要功能是催化γ-谷氨肽类(如谷胱甘肽[GSH]),将γ-谷氨酰基团转移到L-氨基酸和其他肽中。GGT在其他器官组织中(如肾脏、胰腺、肠道和前列腺)也很丰富,虽然GGT在肝的活性低于肾脏和其他组织,但血清中的GGT主要来源于肝。
白蛋白
白蛋白在肝脏中合成,每天大约合成15克。任何肝病导致白蛋白合成水平下降,则血清白蛋白都会下。如果肝功能正常,血清白蛋白水平较低,这可能与蛋白质摄入不足(营养不良、吸收不良)或蛋白质丢失(肾病综合征、蛋白质丢失性肠病)有关。
1. 酒精性肝病
如果AST<400IU/L且AST:ALT>2,可怀疑酒精性肝病,若上述比值>3,则高度提示酒精性肝病。
2. 药物性肝损伤
可能引起LFTs升高的药物包括:非甾体抗炎药、抗生素、他汀类药物、抗癫痫药物、抗结核药物、生物制剂以及部分中草药。药物性肝损伤常需要停药来观察肝生化指标是否完全恢复。
3. 病毒性肝炎
任何急性肝炎病毒都可能导致LFTs升高。因此,应检查甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎的血清抗体。包括EB病毒(EBV)和巨细胞病毒(CMV)在内的许多其他病毒也能引起肝炎。
4. 自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一种慢性疾病,其特征是持续的肝细胞炎症和坏死,并可进展为肝硬化。通常AIH女性比男性更常见(4:1)。患者通常表现为无明显原因的LFTs升高。可通过特征性血清学标志物来诊断,包括抗核抗体、抗平滑肌抗体,还有较不常见的抗肝/肾微粒体抗体或抗可溶性肝抗原抗体。
5. 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)
AST/ALT水平轻度升高的个体应高度考虑NAFLD。与酒精性肝病不同,一般情况下NAFLD的ALT高于AST水平,且转氨酶很少>300 U/L,但是ALT和AST没有独特的升高模式。
6. Wilson病
Wilson病是一种罕见的常染色体隐性遗传病,其特征是铜在肝脏、大脑和其他组织中沉积过多。Wilson病可引起肝脏、神经和(或)精神表现。肝脏表现多样,包括肝脾肿大、肝酶异常、肝硬化和急性肝衰竭。
所有AST/ALT持续升高者,应考虑通过血清铜蓝蛋白检测来筛查本病。如果铜蓝蛋白水平低,可通过24 h尿铜和(或)血清铜水平、裂隙灯检查K-F角膜色素环筛查,必要时行肝活组织检查。
7. α1-抗胰蛋白酶缺乏症
α1-抗胰蛋白酶缺乏症是一种遗传代谢性疾病,常见于儿童,可导致全腺泡性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、以及进行性肝病、肝硬化和肝细胞癌。所有AST/ALT持续异常的患者应考虑筛查本病,包括α1-抗胰蛋白酶定量检测和PiZZ突变的基因型检测。
【参考文献】
[1] Vasimahmed Lala; David A. Minter. Liver Function Tests. StatPearls. April 29, 2019.
[2] 杨亚婷, 闫力, 等. 《2016年美国胃肠病学会临床指南:异常肝生化指标的评估》摘译. 临床肝胆病杂志. Apr, 2017.
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