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八旬老人失眠3月案

西湖虫二 虫二笔记 2020-02-10

    86岁的老太太,近三个月来,觉得浑身不自在,白天胸闷心慌,夜间彻夜不眠,疲乏无力,于当地县医院住院,未检查出大问题。现每夜即使口服安定,也睡不到1小时,白天则心悸时发(自言心里跳的慌)。细细询问,口干口渴,晨起觉口苦,平日稍有畏寒,舌质淡,苔略薄腻,脉象未知。

    老人痛苦不堪,心情难过到了极点。
    所幸儿女孝顺 ,想请中医一用,特地求治于我。(当地中医因患者年龄大,让再次上级医院查明原因,不肯处方。我不忍老人奔波,且觉中医治此确有特长,故此处方)

    考虑三月不眠,其阴血必定亏虚,固有口干难眠。睡眠不足,则心悸易发,而检查无器质性问题。心悸与失眠相互促进,互为影响,可把一个老人逼疯。
    方用酸枣仁汤、桂枝加龙骨牡蛎汤加党参黄连芦根麦冬等。嘱其若效果不佳,可再行上级医院就诊(医者父母心,老年人最怕奔波)。

酸枣仁30知母15茯苓12川芎10

生甘草10桂枝10生白芍10龙骨30

牡蛎30党参12黄连8芦根30

麦冬10

    一周之后,效果显著。心悸胸闷明显好转,夜间12点后可以睡着(彻夜不眠的痛苦只有经历过才知道)。自言病好了。继续守方。

    虫二按:酸枣仁汤为治疗失眠第一方,伤寒论说:虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。此患者阴血亏虚,非常适合。酸枣仁的量仲景比较大,但考虑这个病人病情久,没必要量非常大,缓缓补之即可。桂枝加龙骨牡蛎汤,也是一方而二用,既可镇静安神,又可调和营卫。可治失眠与心悸,为异病同治的方剂。芦根麦冬等因口干厉害,对症用药。
   
虫二再按:加用黄连,事后觉得不妥,因为舌苔不厚腻,口苦也不厉害,没有明显用药指征,反而使药变苦,不好。所以二诊时去掉黄连。

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