柳叶刀子刊：骨密度无法预测的骨折风险，这种方法可以！

近日，来自Beth Israel Deaconess医学中心（BIDMC）和Hebrew SeniorLife衰老研究所的研究人员使用高分辨率断层扫描成像，来评估是否有除骨密度之外的其他骨特征来确定骨折风险。他们发现，通过评估两种不同类型骨组织的微观结构——致密骨（compact bone）和海绵骨（spongy bone），可以预测那些不被现有筛查标准识别为具有骨折风险的人的脆性骨折发生率。该研究发表在《Lancet Diabetes and Endocrinology》上，是目前此类研究中最大的前瞻性研究。 

图片来源：Lancet Diabetes & Endocrinology

每年，有超过200万美国老年人会发生髋部、脊柱或手腕部脆性骨折。这些骨折通常不是因为跌倒时的冲击力，而是因为他们本身的骨密度损失所导致的骨骼变脆。因此对老年人进行骨质疏松症筛查是目前确定骨折风险的标准。然而，骨密度低并不是造成骨骼变脆的唯一原因，而且很多发生脆性骨折的老年人没有达到骨质疏松症的诊断标准。因此，医生急需新的有效方法来评估这些患者的骨折风险。

这项研究包含来自北美和欧洲五个国家的7000多名老年人，他们接受了手臂和腿部的骨骼扫描。其中只有8％的人符合骨质疏松症的诊断标准，但却有11％的人发生过骨折，这些人通常年纪更大、女性较多、BMI较低、正在使用骨质疏松症药物并且之前有过骨折。与没有发生过骨折的受试者相比，发生骨折的人在几乎所有骨测量参数中都表现更差。

科学家经分析表明，对骨骼不同部位的骨密度和结构进行测量可以预测骨折风险，这些测量包括致密骨组织的密度和手腕海绵骨组织的厚度。骨骼的失效载荷（Failure load），即导致骨骼开始断裂的压力，是与骨折风险关系最密切的骨特征。

图片来源：123RF

该研究参与者之一、BIDMC高级骨科研究中心主任Mary L. Bouxsein博士说：“老年女性骨折的风险特别高。事实上，会发生脆性骨折的女性人数超过会发生首次中风、乳腺癌或心肌梗死加起来的女性人数。改进的方法可以识别容易发生骨折但标准临床检查不识别为高风险的患者，这使我们能针对这一重要群体进行治疗，最终减轻骨折带来的负担。”

该研究主要作者、Hebrew SeniorLife衰老研究所和哈佛医学院流行病学家Lisa Samelson博士说：“来自这一大型国际女性和男性群体的结果表明，整个骨骼的密度和结构缺陷造成骨折风险，这与骨密度和当前的风险评估工具无关。此外，评估这些骨特征可能对那些不会被确定为有高骨折风险的人有用。”

参考资料
[1] Beyond bone mineral density: Additional bone traits predict risk for fracture. Retrieved December 3, 2018, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-11/bidm-bbm112718.php

[2] Elizabeth J Samelson, et al., 2018. Cortical and trabecular bone microarchitecture as an independent predictor of incident fracture risk in older women and men in the Bone Microarchitecture International Consortium (BoMIC): a prospective study. Lancet Diabetes & Endocrinology. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30308-5

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