JAMA子刊：当心！两种常用降糖药会增加心血管风险

“当我们向37个患者开出基础胰岛素的处方，连续治疗两年，可能就会观察到1例心血管事件。”

二甲双胍现在被广泛地用于2型糖尿病的初始治疗。但当单用二甲双胍效果不佳或不能耐受的时候，就需要加入二线药物。这些二线药物包括我们熟知的磺脲类药物和基础胰岛素。

然而，近期一项来自西北大学（Northwestern University）的研究发现，这两种常用糖尿病二线药物有较高风险会引发心脏病、中风、心力衰竭或截肢等心血管事件。这项研究发表在《JAMA Network Open》上。

图片来源：JAMA Network Open网站截图

磺脲类药物和基础胰岛素增加心血管风险

这是首个在使用二线糖尿病药物的患者中，比较6大类主要二线药物对心血管风险影响的研究，这6大类药物包括DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、TZDs、磺脲类药物和基础胰岛素（未评估餐时胰岛素）。在这项研究中，研究者使用了超过13万名2型糖尿病患者的数据，并将使用DPP-4抑制剂的患者作为对照组。这项观察性研究提供了现实世界证据，来补充之前随机试验的结果。

研究发现，在接受糖尿病二线治疗的患者中，有超过一半（60％）的人会使用磺脲类药物和基础胰岛素。然而，与使用新型糖尿病药物DPP-4抑制剂相比，使用这两种药物的患者发生心血管事件的风险更高。其中，使用磺脲类药物患者的风险高出36％（HR, 1.36; 95% CI, 1.23-1.49），使用基础胰岛素患者的风险更是高出两倍（HR, 2.03; 95% CI, 1.81-2.27）。而使用另外3种药物患者的心血管事件风险则与DPP-4抑制剂相似。

医生应多使用新型糖尿病药物

因此，研究者建议在二甲双胍之后的二线治疗中，医生应该考虑多使用新型糖尿病药物，比如GLP-1激动剂（利拉鲁肽）、SGLT-2抑制剂（依帕列净）或DPP-4抑制剂（西格列汀），而不是磺脲类药物或基础胰岛素。

▲Matthew O'Brien博士（图片来源：西北大学医学院官网）

该研究主要作者、西北大学Feinberg医学院内科和老年病学助理教授Matthew O'Brien博士说：“根据我们的研究结果，当我们向37个患者开出基础胰岛素的处方，连续治疗两年，可能就会观察到1例心血管事件（例如心脏病发作、中风、心力衰竭或截肢）。对于磺脲类药物，这个人数稍高一些，是103人。当把这些数字应用于数千万糖尿病患者时，这将对许多患者产生惊人的影响。”

O'Brien博士说：“人们应该知道他们用来治疗糖尿病的药物是否会导致严重的心血管疾病。这项研究需要我们在2型糖尿病治疗方面进行范式转变。这应该迫使医生在糖尿病治疗过程中尽早考虑这些药物的心血管效应，并转为使用更有利心血管的新药。”

本文题图来自pixabay

参考资料（可上下滑动查看）

[1] Two Type 2 diabetes drugs linked to higher risk of heart disease. Retrieved December 24, 2018, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-12/nu-tt2121818.php

[2] Matthew J. O’Brien, et al. (2018). Association of Second-line Antidiabetic Medications With Cardiovascular Events Among Insured Adults With Type 2 Diabetes. JAMA Netw Open. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6125

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