特殊病例：肺移植患者感染新冠死亡，事后检出捐献者阳性

▎药明康德内容团队编辑

近日，《美国移植杂志》发表了一例特殊的肺移植死亡病例：尽管供体上呼吸道核酸检测呈阴性，但肺移植接受者仍然感染新冠并最终死亡。病例由密西根大学医学院团队（University of Michigan Medical School）报告。

截图来源：American Journal of Transplantation

捐赠者是一名在车祸中遭受严重脑损伤的女性，入院两天后迅速发展为脑死亡。入院当天CT检查显示，右肺出现肺不张和肺挫伤，左肺图像清晰。入院后一天进行的支气管镜检查显示，气管发炎，有极少量白色分泌物和粘膜下红斑。远端气管和主支气管有一定继发挫伤。这些症状均与其发生交通事故的事实一致。

在确认器官捐献后，48小时内对捐赠者进行了鼻咽拭子检测，未检出新冠阳性。但当时未进行下呼吸道采样检测。据家属告知，该捐赠者近期没有旅行史，或发烧、咳嗽、头痛、腹泻等病史。目前尚不清楚捐赠者近期是否接触过已知或疑似新冠感染者。

接受肺移植的是一名慢性阻塞性肺病患者，在移植前12小时鼻咽拭子检测为阴性。移植后第3天，患者开始出现发烧、低血压和肺部浸润。采集鼻咽拭子检测呈阴性，但支气管肺泡灌洗液样本呈新冠阳性。术后没有出现诱导免疫抑制现象。

与此同时，参与移植的一名胸外科医师也发生了新冠病毒疾病（COVID-19）。

结合流行病学调查情况，对来自捐献者支气管肺泡灌洗液，以及肺移植接受者、受感染的胸外科医生体内的分离病毒株进行测序证明，肺移植接受者和胸外科医生感染的来源都是捐献者。研究没有获得捐献者的其他器官样本。

这一病例提示了对潜在器官捐献者进行新冠感染筛查的重要性，尤其应对潜在胸腔器官捐献者的下呼吸道标本进行检测，并对参与移植的医护人员加强个人防护。美国移植学会还建议，对肺以外器官供体的检测应至少包括一份呼吸道样本，并考虑确认器官后的24-48小时内进行第二份样本检测。

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参考资料

[1] D.R. Kaul, et al., (2021). Donor To Recipient Transmission Of SARS‐CoV‐2 By Lung Transplantation Despite Negative Donor Upper Respiratory Tract Testing. American Journal of Transplantation, DOI: https://doi.org/10.1111/ajt.16532

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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