痛风患者不好好吃药，5年后这么严重？！北京协和医院NEJM发表病例

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中国痛风患病率为1.1%，但是痛风的治疗却普遍不理想，很多患者反复发作。一部分人没有接受规范的降尿酸治疗；还有一部分人未遵医嘱服药，降尿酸药物吃吃停停。

不遵医嘱，病情会发生什么变化？近期发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）的病例，讲述了一位痛风患者不定期服药，病情进行性加重的诊疗经过。该病例的通讯作者是北京协和医院的马东来教授。

患者男、65岁。

因双手、双脚和膝盖出现关节疼痛和肿胀5年，就诊于皮肤科门诊。

在这5年中，患者间歇性接受了痛风药物治疗，症状在短期内有改善。但他并没有持续服用药物，因此病情恶化。

既往史：有痛风和慢性肾病史（具体不详）。

体格检查：双手（图A）、双脚和膝盖的关节有多处痛风石和畸形。遂转诊到风湿免疫科门诊行进一步评估和治疗。

实验室检查：

• 血清尿酸水平超标：检查结果为9.6 mg/dL（570 μmol/L），正常参考范围为3.5-7.0 mg/dL（210-420 μmol/L）；

• 血清肌酐水平超标：检查结果为1.8mg/dL（160μmol/L），正常参考范围为0.7-1.2 mg/dL（60-110 μmol/L）。

行右脚第一跖趾关节穿刺术：发现关节内有粘稠的白色渗出液；在偏光显微镜下可以看到大量的尿酸盐结晶（图B）。

图片来源：参考资料[1]

治疗

给予患者降尿酸治疗（病例报道中未给出具体治疗方案）。

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中指出，选择降尿酸药物时应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。

推荐别嘌醇为高尿酸血症和痛风患者降尿酸治疗的一线用药，建议从小剂量起始，并根据肾功能调整起始剂量、增量及最大剂量。

非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者，推荐非布司他的起始剂量为20 mg/d，若2-4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20 mg/d，最大剂量为80 mg/d。

单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。

预后

10个月后随访，患者的关节疼痛和肿胀明显减轻。

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参考资料

[1] Tian Chen, and Dong-Lai Ma, 2021. Untreated Chronic Gout. NEJM. DOI: 10.1056/NEJMicm2112548

[2]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2020.01.001

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