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日常生活中我们难免会出现跌倒磕碰的情况，通常在短期内，受伤部位的疼痛会逐渐消失且恢复往日的功能。但还有些患者，虽然在短期内，受伤的部位没有出现疼痛和肿胀，且日常生活没有影响，但是在做某些运动时却丧失了能力。这是为什么呢？近期一项发表在《英国医学杂志》（BMJ）的病例，就讲述了一位中年男子，因徒步旅行不慎跌倒出现关节疼痛肿胀，日常生活没有影响，直至5个月后才发现肌腱断裂的诊疗过程。该病例的通讯作者是中国香港上水北区医院骨科及创伤科教授、深圳大学教授TunHing Lui。
患者男，50余岁，因左肘关节无力一个月就诊，无肘关节疼痛。5个月前，患者在徒步旅行时跌倒伤及左肘，当时受伤部位伴有疼痛和肿胀，但左肘的功能正常。入院后诊断为鹰嘴滑囊炎，给予口服镇痛药治疗。跌倒4个月后，患者可以进行日常的体重训练，但发现在做俯卧撑时伸肘无力。
20年前，患者行左尺骨鹰嘴骨折手术，肘关节功能恢复正常。
可见陈旧性鹰嘴骨折瘢痕，后臂近端无压痛肿胀（如下图）。患者无法抵抗重力，无法伸展肘关节。在尺骨鹰嘴近端，肱三头肌腱区域触诊到间隙。患者前臂后部和手部的力量和感觉正常，手指内侧无麻木及感觉异常，手部肌肉无消瘦。
超声检查：正常纤维完全丧失，可确诊为肱三头肌腱完全断裂。
诊断：左肱三头肌腱断裂（三头肌肌腹收缩会导致肿胀）伸肘时力量丧失可能的原因有尺骨鹰嘴骨折、肱三头肌腱断裂和神经系统问题，如高位桡神经麻痹或臂丛神经损伤。然而，患者在受伤前没有任何持续的肘部症状、尺骨鹰嘴骨刺或钙化，而且患者的桡神经功能完整。x线有助于确定患者是否存在骨异常，如骨折、骨刺或尺骨鹰嘴钙化。该患者可能是由于5个月前的损伤导致了三头肌腱断裂，损伤后患者的日常活动不会受到影响。虽然肘关节伸展丧失了，但只有需要做肘关节伸展抗阻运动时（如俯卧撑）才会有影响，这可能是患者延迟就诊的原因。超声检查可确诊。超声显示患者的肱三头肌腱完全断裂，包括正常纤维完全丧失；在部分肌腱断裂的患者中，超声显示残留纤维的不连续和移位。
由于病变部位是慢性的，无法给患者进行初次三头肌腱修复。选择用自体半腱肌移植物（autologous semitendinosus graft），重建肱三头肌腱。经过16周的术后康复训练，患者的力量和活动范围逐渐增加，目前患者的肘关节可以完全伸展到130°屈曲，基本完全恢复了肘关节的伸展力量。
肘关节伸展丧失的原因可能有：尺骨鹰嘴骨折、高位桡神经损伤或肱三头肌腱断裂。肘关节伸展丧失通常不会影响患者的日常活动，因此可能会延迟发现与三头肌腱断裂相关的症状。
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参考资料
[1] Lui T H, Tam K W K. Post-traumatic weakness of elbow extension BMJ 2022; 376 :e069022 doi:10.1136/bmj-2021-069022
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