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纹身背后竟隐藏恶性肿瘤!《柳叶刀》病例提示病情掩盖风险

医学新视点 医学新视点 2023-05-13

▎药明康德内容团队编辑


皮肤是人体最大的器官,它有许多重要功能,包括保护身体免受感染、调节体温和体液等。皮肤状态也是我们外在形象的体现,有人注重护肤,有人热爱彩妆,也有一部分人会通过纹身让自己的皮肤更有“特点”。

然而,纹身的同时,也可能存在一些潜在的皮肤健康隐患,让我们很难察觉。

近期,一项发表在《柳叶刀》(The Lancet)的病例,就讲述了一位可能早已身患黑色素瘤,但因为纹身进一步掩盖病情的诊疗过程;医生切除恶性病变后,目前患者病情稳定。一起来看看这位患者的诊疗过程吧。

截图来源:The Lancet


患者男,42岁,因鼻唇沟及眉毛周围瘙痒伴红斑及脱屑就诊

入院后检查


体格检查

皮肤检查发现,患者全身有多个痣,以及一个面积很大的龙形多色纹身。纹身几乎覆盖了患者的整个背部、手臂和胸部。

仔细观察后发现,患者的背部有一个临床上发育不良的色素痣(clinically dysplastic pigmented naevus),隐藏于纹身龙尾的鳞片内(如下图A所示)。

实验室检查

对患者的现有病灶进行手术全切,手术切缘为1厘米。组织学检查(如下图C所示)确诊为浅表扩散性黑色素瘤(superficial spreading melanoma),肿瘤厚度为0.26毫米。

根据美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统,将该肿瘤归类为IA。

其他检查结果均无异常。

▲隐藏在纹身中的恶性黑色素瘤(图片来源:参考资料[1])


既往史和家族史


患者自述,纹身是1年前纹的,但痣至少存在了5年,纹身工作人员曾有意绕开痣(现有病灶)进行纹身。

患者为II型皮肤(type II skin),金发、白色皮肤、蓝色眼睛,既往在工作期间有长时间的日晒

患者自述,儿童期间曾有多次疼痛性晒伤史;未服用任何药物,无既往家族皮肤病病史。

在临床,常用Fitzpatrick量表评估患者的皮肤类型,以确定患皮肤癌的可能性。


在Fitzpatrick量表中,共包括6种不同类型的皮肤,其中I型人群的肤色最白、最易被晒伤,VI型人群的肤色最黑、从不会被晒伤。


例如,II型表示肤色较白、有红色或金色头发、且眼睛是蓝色、淡褐色或绿色的人群,这类人群虽然通常难以晒黑,但会容易被晒伤。IV型表示浅棕色皮肤,这类人容易被晒黑,但很少被晒伤。


图片来源:123RF


诊断


浅表扩散性黑色素瘤(IA期)

黑素瘤是一种起源于皮肤色素生成细胞(黑色素细胞)的皮肤癌,浅表扩散性黑素瘤是最主要的类型,约占黑素瘤的70%。


黑素瘤通常始于正常皮肤,表现为新发小色素性增生物,约有1/3的黑素瘤发生在之前就有的痣痣上,肿瘤细胞通常会出现BRAF基因突变。


日光刺激可使黑素细胞产生更多的黑色素,并增加患黑素瘤的风险;皮肤白皙(在肤色较深的人中较少见)、有雀斑、有大量色素痣、免疫功能低下、遗传等因素都是黑素瘤的危险因素。


如何区分黑色素瘤和黑色素痣?详情请看:千万别大意!身上的痣出现了这些变化,很可能是黑色素瘤


治疗及预后


根据AJCC对IA期黑色素瘤的建议,对患者进行了防晒教育和随访计划。患者目前身体状况良好,无进一步疾病体征。


点击文末“阅读原文/Read more”,即可访The Lancet官网阅读完整论文。

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参考资料

[1] Georgi Tchernev, et al., December 23, 2015. Melanoma in a Chinese dragon tattoo. The Lancet. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01038-7

[2] 黑素瘤. Retrieved April 19, 2022 from https://www.msdmanuals.cn/home/skin-disorders/skin-cancers/melanoma

[3] The Fitzpatrick Classification Scale for Skin Types. Retrieved April 19, 2022 from https://www.verywellhealth.com/fitzpatrick-classification-scale-1069226


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