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舌大概是口腔中最灵活、最柔软的器官之一。舌表面的味蕾和神经不仅能帮我们品尝酸甜苦辣，还有助于咀嚼、吞咽和发音。可是你知道吗？舌除了是人类进食和言语的重要器官外，还可能会出现恶性病变。近期，一项发表在《英国医学杂志》（The BMJ）的病例，就讲述了一位中年男子，因舌头上出现了网状白斑就诊，没想到竟是患了一种慢性炎症性粘膜皮肤疾病，病例中记录了这位患者的诊疗过程。目前患者的病情稳定，但仍需定期复查。该研究的通讯作者是复旦大学附属华山医院皮肤科的骆肖群教授。
截图来源：The BMJ
患者男，40余岁，因舌上有一块白斑伴进行性扩大3个月就诊。患者自述，舌头上的白斑在过去的3个月内逐渐扩大。8周前在口腔科诊断出口腔白斑，后间断性、局部使用维A酸药膏，但症状几乎没有改善。为求进一步诊治，来院就诊。
患者既往没有丙型肝炎病毒感染危险因素，无吸烟史和长期用药史；但每个月饮用大约500克烈酒。
体格检查显示，患者的舌有无痛、发白的网状病变（Wickham纹）（如下图所示），下唇有不规则红斑，颊黏膜、皮肤、指甲或生殖器未受累。
▲ 舌背白色网状病变，下唇不规则红斑。（截图来源：参考资料[1]）由于患者对维A酸可能无应答，为了排除恶性肿瘤，对患者的粘膜进行了活检。组织病理学显示：上皮内锯齿状网孔（sawtooth rete ridges in the epithelium）增生，淋巴细胞沿固有层呈带状浸润，基底层可见胶样小体（colloidbodies）。
这是一种慢性炎症性粘膜皮肤疾病，大约影响1%-2%的普通成年人。口腔扁平苔藓共有6种临床亚型，分别为网状、斑块样、丘疹样、大疱性、萎缩性和糜烂性或溃疡性病变。网状亚型更为常见，其典型特征有Wickham纹，组织学检查存在淋巴细胞浸润和胶样小体。研究者通过直接免疫荧光和循环自身抗体检测确诊。该病可能导致口腔鳞状细胞癌的潜在恶性疾病，病变常累及口腔黏膜、舌头和嘴唇。几乎一半患者有超过一个部位受累，其中约75%的扁平苔藓患者有口腔受累，15%的患者有皮肤病变；与皮肤损害不同，口腔损害通常无自限性。在吸烟者、酒精依赖患者和感染丙型肝炎病毒的患者、以及病变为侵蚀性的患者中，疾病恶变的危险性较高。尽管该病与丙型肝炎病毒感染可能存在相关性，但其原因仍未知。
图片来源：123RF
口腔白斑（Oral leucoplakia）：这是一种非网状口腔扁平苔藓，可表现为口腔苔藓样药物反应、口腔苔藓样接触性超敏反应（由牙科修复体引起）和慢性移植物抗宿主病或红斑狼疮的口腔表现。糜烂型扁平苔藓（Erosive oral lichenplanus）：该疾病可能类似于自身免疫性大疱病、天疱疮病和粘膜类天疱疮的口腔损害。组织病理学检查是主要的鉴别试验；通常直接免疫荧光和循环自身抗体检测有助于确诊。
患者每日外用维A酸，并每日用富氢水漱口；建议患者戒酒。其他可选择的治疗包括：外用他克莫司、黏膜下注射皮质类固醇和心理干预等措施。此外，如果病变部位有疼痛，建议局部外用皮质类固醇药物。
治疗3个月内，患者的舌病变尺寸减小（如下图所示）。
▲ 舌损缩小，唇红斑消退。（截图来源：参考资料[1]）通常扁平苔藓病变不能完全消退，需长期随访（除非病变完全消退）。建议每3-6个月进行一次随访，以监测病变的大小和形式，并评估恶变。
当患者出现颊黏膜、舌或口唇改变时，考虑口腔扁平苔藓。当舌病变对标准治疗（如维A酸）无效时，建议对常见口腔疾病进行活检，如果病变是侵蚀性的，表明可能是口腔恶性疾病。
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参考资料
[1] Liu S, Luo X. A white patch on the tongue. BMJ. 2022 Apr 13;377:e070027. doi: 10.1136/bmj-2022-070027.r0. PMID: 35418405.
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