血脂管理关键！胆固醇、甘油三酯……常规4项+辅助11项检测指标，一文详解

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血脂是血液中脂类物质的总称，包括甘油三酯、胆固醇、磷脂、游离脂肪酸（FFA）等。临床血脂检测可反映不同脂蛋白颗粒中所含有的胆固醇、甘油三酯或载脂蛋白水平，是血脂异常防治的重要组成部分。本文我们总结了血脂检测的常规指标以及其他一些可选检测指标，供大家参考。

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临床血脂检测的常规项目（4项）和其他项目（11项）包括如下。其中，非HDL-C可通过计算获得，是降脂治疗的次要干预靶点。

临床血脂检测的常规项目包括：

▲ 总胆固醇

▲ 甘油三酯

▲ 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

▲ 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

其他血脂检测项目包括有：

▲ 非HDL-C

▲ 载脂蛋白A1（ApoA1）

▲ 载脂蛋白B（ApoB）

▲ Lp（a）

▲ 低密度脂蛋白颗粒（LDL-P）

▲ 小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）

▲ 氧化低密度脂蛋白（oxLDL）

▲ 残粒样脂蛋白胆固醇（RLP-C）

▲ FFA

▲ 磷脂

▲ 脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）

常规血脂检测项目

总胆固醇：指血液中各种脂蛋白所含胆固醇之总和。总胆固醇对ASCVD的危险评估和预测价值不及LDL-C精准。由于中国≥18岁成人大部分为ASCVD低危人群，因此，以下列出的是适用于ASCVD低危人群的总胆固醇参考标准，其他指标（包括甘油三酯、LDL-C、HDL-C、非HDL-C等）亦如此。成人总胆固醇合适水平为＜5.2 mmol/L；边缘升高：≥5.2 mmol/L且＜6.2 mmol/L；总胆固醇升高：≥6.2 mmol/L。

影响总胆固醇水平的因素包括：

▲ 年龄与性别：总胆固醇水平常随增龄而增高，但到70岁后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后总胆固醇水平较同年龄男性高。

▲ 遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是总胆固醇显著升高的主要原因。

▲ 季节因素：血清总胆固醇以冬季最高而夏季降低，季节差异可达0.31 mmol/L，男性血脂随季节变化较女性明显。

▲ 饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成总胆固醇升高。

▲ 肥胖：中心型肥胖者随着体重指数增加，血清总胆固醇升高。

甘油三酯：高甘油三酯作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标。受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关。血清甘油三酯升高多见于肥胖、代谢综合征、酗酒。血清甘油三酯水平轻至中度升高者患冠心病的危险性增加。当甘油三酯重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。

人群中血清甘油三酯水平呈明显的偏态分布。无论血脂有无异常，餐后甘油三酯水平都可增高（约0.3 mmol/L）；若非空腹血清甘油三酯≥4.52 mmol/L，则需采集空腹标本进行血脂检测以评估甘油三酯浓度。甘油三酯参考标准为：合适水平为＜1.7 mmol/L；边缘升高：≥1.7 mmol/L且＜2.3 mmol/L；升高：≥2.3 mmol/L。

LDL-C：LDL-C是首要降脂靶点。该指标是ASCVD的关键致病因素，降低LDL-C水平可以减少ASCVD的发生和发展。荟萃分析显示，LDL-C每降低1 mmol/L，ASCVD事件降低20%~23%。LDL-C浓度基本能反映血液LDL颗粒水平。影响总胆固醇的因素同样也可影响LDL-C水平。LDL-C升高可见于FH、家族性ApoB缺陷症、混合型高脂血症、甲状腺功能低下、肾病综合征等。

LDL-C参考标准为：理想水平为＜2.6 mmol/L；合适水平为＜3.4 mmol/L；边缘升高：≥3.4 mmol/L且＜4.1 mmol/L；升高：≥4.1 mmol/L。

HDL-C：通常情况下，HDL-C水平与ASCVD发病危险呈负相关。甘油三酯升高常伴随着HDL-C的降低，严重营养不良者伴随血清总胆固醇明显降低，HDL-C也低下。HDL-C降低还可见于急性感染、糖尿病、肥胖、慢性肾功能衰竭、肝炎和肝硬化等疾病。

但也需注意，HDL-C水平过高（如>2.07 mmol/L）被定义为过高HDL-C，与全因死亡增加相关。低HDL-C是ASCVD的独立危险因素，但通过药物治疗升高HDL-C并未能降低ASCVD风险，因此目前认为HDL-C不是血脂干预靶点。HDL-C＜1.0 mmol/L时为水平降低。

其他血脂指标

非HDL-C：该指标是次要降脂靶点。是指血液中除HDL之外其他脂蛋白所含胆固醇的总和，包括VLDL、IDL、LDL和Lp（a）中的胆固醇，可作为降脂靶点，尤其甘油三酯升高者、糖尿病患者、肥胖者。计算公式为：非HDL-C=总胆固醇-（HDL-C）。非HDL-C参考标准为：理想水平为＜3.4 mmol/L；合适水平为＜4.1 mmol/L；边缘升高：≥4.1 mmol/L且＜4.9 mmol/L；升高：≥4.9 mmol/L。

ApoA 1：血清ApoA 1可以反映HDL颗粒水平，与HDL-C水平常呈正相关，其临床意义大体相似。正常人群ApoA 1水平多在1.20 g/L~1.60 g/L范围内，女性略高于男性。ApoA 1升高主要见于妊娠、雌激素疗法、运动、饮酒。

ApoB：作为糖尿病、代谢综合征、高甘油三酯、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的次要靶点。正常人群中血清ApoB在0.80 g/L~1.10 g/L范围内。血清ApoB主要反映LDL颗粒水平，与血清LDL-C水平呈明显正相关，两者的临床意义相似。ApoB与LDL-C同时测定，有利于判断临床ASCVD风险。ApoB降低主要见于1型高脂血症、雌激素疗法、肝病、运动及感染等。

Lp（a）：高Lp（a）作为ASCVD高危患者的管理指标。血清Lp（a）浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和大多数降胆固醇药物的影响。正常人群中Lp（a）水平呈明显偏态分布，且有地域和种族差异。通常以300 mg/L为切点，高于此水平者ASCVD风险增加。Lp（a）升高是冠心病、缺血性脑卒中、外周血管疾病、冠状动脉钙化及钙化性主动脉瓣狭窄等的独立危险因素。此外，Lp（a）增高还可见于多种炎症反应、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠和服用生长激素等。

LDL-P：LDL-P指每单位体积中LDL颗粒数量，可采用基于垂直梯度离心（VAP）、核磁共振波谱分析（NMR）等技术进行检测。2015年，美国国家脂质协会（NLA）的血脂异常管理建议，将LDL-P作为评估ASCVD剩留风险的指标之一，尤其适合LDL-C和非HDL-C已达标人群。

sdLDL-C：sdLDL被认为是促进动脉粥样硬化发生、发展的主要亚型。正常人群中血清sdLDL-C多在0.2 mmol/L~1.4 mmol/L范围内，sdLDL-C测定有助于ASCVD风险评估及相关疾病严重程度的判断。2017年，AACE和ACE的血脂异常管理与CVD预防指南建议，将sdLDL-C作为ASCVD的其他危险因素纳入评估体系。

oxLDL：oxLDL作为LDL的氧化产物，被认为是动脉粥样硬化发生的独立危险因素。oxLDL水平检测在ASCVD早期诊断、病情监测与预后评估方面均具有潜在的临床价值。

RLP-C：RLP是富含甘油三酯脂蛋白的水解产物。空腹状态下，RLP-C水平代表VLDL及IDL中的胆固醇；非空腹状态下，RLP-C水平还包括餐后CM及其残粒中的胆固醇。RLP-C可采用以下公式估算：RLP-C=VLDL3-C+（IDL-C）或RLP-C=总胆固醇-（HDL-C）-（LDL-C）。美国FDA最初批准RLP-C仅用于3型高脂血症的诊断，现已批准用于ASCVD危险性评估。

NEFA/FFA：NEFA是脂肪代谢的中间产物，可促进炎症反应、加速动脉粥样硬化进程。NEFA有助于反映机体脂质代谢、糖代谢及内分泌功能状态，对探索ASCVD、糖尿病等发病机制及防治策略具有重要意义。

磷脂：是一类含有磷酸的脂类物质，血液中的磷脂主要包括卵磷脂、溶血卵磷脂、脑磷脂和鞘磷脂。磷脂增高常见于高脂血症、胆汁淤积、甲状腺功能减低等；降低常见于急性感染、甲状腺功能亢进及营养障碍等。基于LC‑MS技术的代谢组学研究，可实现对血浆中的磷脂谱的系统分析，有助于进一步了解机体磷脂变化与代谢变化之间的关联，阐明相关代谢性疾病的病理生理机制。

Lp-PLA2：Lp‑PLA2属于磷脂酶A2超家族成员，作为一种血管特异性的炎症因子，与内皮功能紊乱、斑块稳定性降低等密切相关。研究提示，随Lp-PLA2水平升高，冠心病和卒中风险增加，尤其是老年人和无症状的ASCVD高危人群。因此，Lp-PLA2可用于无症状ASCVD高危人群的筛查。已接受他汀治疗且胆固醇水平控制较好的患者，检测Lp-PLA2水平可提高心血管病事件风险预测价值。

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参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-255.

[2] 中华医学会检验医学分会, 中国医师协会检验医师分会, 中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业委员会, 等. 中国临床血脂检测指南[J]. 中华检验医学杂志, 2022, 45(10): 1017-1033.

[3] 国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会. 基层血脂管理适宜技术中国专家建议（2022版）[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(12): 1181-1185.

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