学习笔记：抗结核治疗出现精神异常，肿么办？
引言：
权威指南
抗结核治疗过程中可出现精神异常症状。
精神错乱、沮丧、自杀倾向、焦虑、癫痫等。
环丝氨酸、特立齐酮，
乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、氟喹诺酮类药物。
维生素 B6治疗有效，剂量可增至 200 mg·d/1 。
也可加用抗精神药，如口服利培酮0.5-2 mg/次，每日两次。
出现癫痫，加用抗癫痫药(如苯妥英、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸)治疗至抗结核治疗结束。
备注:
以下仅仅摘录神经系统相关的不良反应.
因为药物的可及性问题，仅仅选择以下常见药物细读。
环丝氨酸
临床用药须知·化学药和生物制品卷(2010版)
常见的不良反应：
有焦虑、精神错乱、头晕、头痛、嗜睡、兴奋性增高、烦躁不安、精神抑郁、肌肉抽搐或颤抖、神经质、多梦、其他情绪改变或精神改变、语言障碍、自杀倾向 (中枢神经系统毒性)。
少见的不良反应：
麻木、麻刺感、烧灼感或手足无力 (周围神经病);
癫痫发作。
禁忌症：
焦虑、抑郁或精神病,或有焦虑、抑郁或精神病史者禁用。
癫痫发作或有癫痫发作史者禁用。
酗酒者禁用。
注意事项
逾量，癫痫发作时用抗惊厥药控制。
药物相互作用
乙醇可增加癫痫发作的危险,服本品者需忌酒。
同时服用异烟肼或乙硫异烟胺,可增高中枢神经系统不良反应的发生率。故应调整剂量,并密切观察。
本品为维生素B6的拮抗药,可引起贫血或周围神经炎;。
中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（2019年版）
常见的不良反应：
焦虑、精神症状、头晕、头痛、嗜睡、兴奋、烦躁不安、精神抑郁、肌肉抽搐或颤抖、神经质、多梦、其他情绪改变或精神改变、语言障碍、自杀倾向（中枢神经系统毒性）。
少见的不良反应：
麻木、麻刺感、烧灼感或手足无力（周围神经病）、癫痫发作。
注意事项：
严重焦虑、精神抑郁或精神病者禁用；
有癫痫发作史者禁用；
酗酒者禁用；
与异烟肼或Pto联合应用时，两药均可促进其血药浓度升高，加重中枢神经系统毒性作用，如嗜睡、眩晕、步态不稳等。
丙硫异烟胺
临床用药须知·化学药和生物制品卷(2010版)
发生较少者：
有步态不稳或麻木、针刺感、烧灼感、手足疼痛 (周围神经炎); 嗜睡、软弱、精神忧郁、精神错乱或其他精神改变 (中枢神经系统毒性)。
药物相互作用
(1) 与环丝氨酸合用可增加中枢神经系统不良反应发生率,尤其全身抽搐症状。故应适当调整剂量,并严密观察。
本品与其他可能引起神经系统不良反应药物同时使用,有增加神经系统不良反应的可能性,如视神经炎和周围神经炎。
因乙胺丁醇可引起球后视神经炎,与之合用时,应非常谨慎。
(2) 本品为维生素B6拮抗药,因此用药期间,维生素B6的需要量可能增加。
中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（2019年版）
发生率较高的：
精神忧郁（中枢神经系统毒性）
发生率较少的：
步态不稳或麻木、针刺感、烧灼感、手足疼痛（周围神经炎）、精神错乱或其他精神改变（中枢神经系统毒性）。
注意事项：
慢性肝病和精神疾病患者慎用；
左氧氟沙星
临床用药须知·化学药和生物制品卷(2010版)
主要的不良反应：
失眠、头晕、头痛等中枢神经系统反应。
注意事项：
本品应避免在原有中枢神经系统疾病 (如脑动脉硬化、癫痫患者) 中应用,以减少严重中枢神经系统反应发生的可能。肾功能减退者未减量使用本品,易致癫痫等严重不良反应发生。
非甾体类抗炎药与喹诺酮类药物 (包括左氧氟沙星) 合用,γ-氨基丁酸受抑,导致中枢神经系统兴奋,癫痫发作的风险增加。
中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（2019年版）
不良反应：
中枢神经系统反应为头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状。
注意事项：
禁止非甾体消炎镇痛药（阿司匹林、丁苯羟酸、双氯芬酸）与氟喹诺酮类药物并用，防止加剧中枢神经系统毒性反应和诱发癫痫发作。
莫西沙星
临床用药须知·化学药和生物制品卷(2010版)
不良反应发生率在≥0.1%～<3%者 ：
失眠、紧张不安、焦虑、嗜睡、意识模糊、感觉异常、震颤和眩晕。
罕见不良反应 其发生率<0.1%者：
有关节炎、视觉异常、幻觉、癫痫发作等。
中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（2019年版）
不良反应：
中枢神经系统反应为头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状；
注意事项：
有精神病史或癫痫病史者慎用；
禁止非甾体消炎镇痛药（阿司匹林、丁苯羟酸、双氯芬酸）与氟喹诺酮类药物并用，防止加剧中枢神经系统毒性反应和诱发癫痫发作。
文/图：啰嗦
类型：学习笔记
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