学习笔记：妇女患有结核病，必须终止妊娠吗？
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实战病例
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1.怎么样的妇女应该避孕, 避免妊娠？
从优生优育及保护妇女健康的角度出发 , 活动性结核病患者和正在接受抗结核药物治疗及停药后不满 2 年的育龄妇女应采取可靠的避孕措施 , 避免妊娠。
2.妊娠结核病的处理原则
对于妊娠结核病的治疗应综合分析妊娠阶段、病情严重程度等决定抗结核治疗方案及是否终止妊娠。
在妊娠期间发现的结核病者 , 尤其是在妊娠中后期发现的结核病患者 , 一般可不必终止妊娠 , 给予适当的抗结核治疗 , 尽快控制结核病的活动 , 并密切监测药物不良反应。
3.妊娠结核病何时需要终止妊娠？
一般主张早孕期间、胎儿器官形成期，为保证母体治疗效果，且从优生优育的角度出发，一旦出现下列情况均建议终止妊娠。
1.妊娠反应严重者
2.出现严重肺结核呼吸道症状和中毒症状
3.各型肺结核进展期病变广泛及有空洞形成，反复咯血，痰涂片阳性者；
4.肺结伴有结核性脑膜炎、结核性心包炎等肺外结核；尤其是肾、肝、骨结核需长期治疗者。
5.结核病伴心、肝、肾功能不全，不能耐受妊娠、自然分娩及剖宫产术。
6.耐多药结核分枝杆菌感染者；
7.HIV感染或艾滋病孕妇合并结核病者；
8.糖尿病孕妇合并结核病者。
9.妊娠使肺结核病情恶化，抗结核治疗效果差者。
10.治疗期内应用了大量的引发胎儿异常，可能造成新生儿先天不足的药物，如链霉素等。
终止时间
终止时间一般为妊娠3个月内，以避免逾期需采用引产或剖宫术而导致出血、感染等并发症 , 严重并发症可致死亡。
若妊娠时间已超出3个月者，应选择适当的抗结核药物治疗，并维持妊娠。
终止妊娠后肺结核的治疗与一般人群所患结核病治疗相似，同时注意支持和免疫辅助治疗。
4.妊娠结核病何时可以继续妊娠？
妊娠结核病妇女，必须经过结核科和妇产科医生共同评估 , 在有效抗结核治疗的情况下方可继续保留妊娠。
1.初治或复治病例无明显耐药
2.单纯肺结核
3.无或者有轻微的妊娠反应
4.无心、肝、肾等严重合并症和并发症
5.无子女的高龄初产妇
6.上述病人具有剖腹产手术适应证者
患者在妊娠及产后应密切配合监测 , 监测应包括结核病、药物不良反应及胎儿 ( 新生儿 ) 生长发育状况 , 以保证母亲得到有效的抗结核治疗 , 胎儿也能健康发育。
5.常常碰到的临床困惑
参考文献：
临床结核病学.唐神杰 高文
特殊人群结核病的化学治疗.刘菲 , 高孟秋
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