学习笔记：妇女患有结核病，必须终止妊娠吗？

不想错过啰嗦的推送？

戳上方蓝字“啰嗦探案”关注我们

并点击右上角“···”菜单，

选择“设为星标”

实战病例

.

1.怎么样的妇女应该避孕, 避免妊娠？

从优生优育及保护妇女健康的角度出发 , 活动性结核病患者和正在接受抗结核药物治疗及停药后不满 2 年的育龄妇女应采取可靠的避孕措施 , 避免妊娠。

2.妊娠结核病的处理原则

对于妊娠结核病的治疗应综合分析妊娠阶段、病情严重程度等决定抗结核治疗方案及是否终止妊娠。

在妊娠期间发现的结核病者 , 尤其是在妊娠中后期发现的结核病患者 , 一般可不必终止妊娠 , 给予适当的抗结核治疗 , 尽快控制结核病的活动 , 并密切监测药物不良反应。

3.妊娠结核病何时需要终止妊娠？

一般主张早孕期间、胎儿器官形成期，为保证母体治疗效果，且从优生优育的角度出发，一旦出现下列情况均建议终止妊娠。

1.妊娠反应严重者

2.出现严重肺结核呼吸道症状和中毒症状

3.各型肺结核进展期病变广泛及有空洞形成，反复咯血，痰涂片阳性者；

4.肺结伴有结核性脑膜炎、结核性心包炎等肺外结核；尤其是肾、肝、骨结核需长期治疗者。

5.结核病伴心、肝、肾功能不全，不能耐受妊娠、自然分娩及剖宫产术。

6.耐多药结核分枝杆菌感染者；

7.HIV感染或艾滋病孕妇合并结核病者；

8.糖尿病孕妇合并结核病者。

9.妊娠使肺结核病情恶化，抗结核治疗效果差者。

10.治疗期内应用了大量的引发胎儿异常，可能造成新生儿先天不足的药物，如链霉素等。

终止时间

终止时间一般为妊娠3个月内，以避免逾期需采用引产或剖宫术而导致出血、感染等并发症 , 严重并发症可致死亡。

若妊娠时间已超出3个月者，应选择适当的抗结核药物治疗，并维持妊娠。

终止妊娠后肺结核的治疗与一般人群所患结核病治疗相似，同时注意支持和免疫辅助治疗。

4.妊娠结核病何时可以继续妊娠？

妊娠结核病妇女，必须经过结核科和妇产科医生共同评估 , 在有效抗结核治疗的情况下方可继续保留妊娠。

1.初治或复治病例无明显耐药

2.单纯肺结核

3.无或者有轻微的妊娠反应

4.无心、肝、肾等严重合并症和并发症

5.无子女的高龄初产妇

6.上述病人具有剖腹产手术适应证者

患者在妊娠及产后应密切配合监测 , 监测应包括结核病、药物不良反应及胎儿 ( 新生儿 ) 生长发育状况 , 以保证母亲得到有效的抗结核治疗 , 胎儿也能健康发育。

5.常常碰到的临床困惑

参考文献：

1. 临床结核病学.唐神杰 高文

2. 特殊人群结核病的化学治疗.刘菲 , 高孟秋

相关阅读：