脑脊液：如何看懂生化结果？指标为什么升降？

一例临床实战的脑脊液生化结果

我看懂了吗？

脑脊液检查标本采集量

脑脊液生化各项变化分析

蛋白质

正常情况下，脑脊液中的蛋白质含量大大低于血液中的蛋白质(血液中的物质不能自由进入脑脊液，似有天然屏障存在)。约为血浆的1%，主要为白蛋白。

当中枢神经系统发生病变时，病变组织可直接释放出蛋白质，另外血浆中的各种蛋白质容易突破血脑屏障进入脑脊液。

质量保证

1.定性检查:

脑脊液采集过程中,如混入血液，则可出现假阳性。

所用器材均应避免污染，防止出现假阳性。

2.定量检查:

脑脊液如含有大量细胞或外观浑浊,应离心取上清液测定;

如蛋白质浓度过高,应用生理盐水稀释后重新测定。

参考区间

①定性: 阴性或弱阳性。

②定量:腰椎穿刺: 0.2~0.4g/L。

临床意义

蛋白质阳性，常见于脑组织和脑膜炎症性病变,如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、流行性脑炎等。

强阳性见于脑出血、脑外伤等(血液混入脑脊液中)。

葡萄糖

正常脑脊液中葡萄糖与血液中葡萄糖呈恒定的比值。

过去认为是由于血脑屏障可以通透葡萄糖所致；

后来认识到这种通透并不是简单的弥散，而是膜运转，称为携带运转或携带弥散。

质量保证

病理情况下，脑脊液常含有细菌或细胞,故葡萄糖含量测定应在采集标本后及时进行;

• 如果不能及时处理,应加适量防腐剂并低温保存,以抑制细菌和细胞代谢对葡萄糖的消耗，防止假性减低。

参考区间

腰椎穿刺: 2.5~4.4mmol/L。

临床意义

健康人脑脊液葡萄糖含量仅为血糖的50%~80%。

早产儿及新生儿因血-脑脊液屏障发育不完善,其通透性较成人高,葡萄糖含量可比成人略高。

氯化物

脑脊液中氯化物含量高于血中氯化物，是血中的1.2～1.3倍，这是因为脑脊液要维持Donnan平衡所致。

脑脊液中氯化物也随血浆氯化物的改变而变化。

脑脊液氯化物含量与血氯浓度、酸碱度、血-脑脊液屏障通透性和脑脊液蛋白质含量有关。

参考区间

成人: 120~130mmol/L;儿童: 111~ 123mmo/L。

临床意义

减低见于:

①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎早期、结核性脑膜炎,后者的氯化物减低早于葡萄糖的减低，这是因血氯含量减低、脑膜渗透性改变,而脑脊液内蛋白质增高，使氯离子代偿性流向血液所致。

还与脑膜粘连,吸附大量氯离子有关。

②呕吐、肾上腺皮质功能减退症和肾脏病变。

③病毒性脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤时,脑脊液氯化物稍减低或不减低。

增高见于:

尿毒症、脱水、心力衰竭和浆液性脑膜炎等。

酶及其他成分

正常脑脊液中已知酶有20多种，比血清中少。

活性远低于血清，绝大多数酶不能透过血脑屏障也不受血清酶活性高低的影响，说明脑脊液酶不是来自血液。

常见检测指标有AST、ALT、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、腺苷脱氨酶(ADA)等。

质量保证

①溶血可使红细胞内的LD和AST等逸入血清,出现假性增高。

②高温、剧烈振荡，可使酶蛋白变性失去活性，影响测定结果。

结核性脑膜炎脑脊液生化变化

结核性脑膜炎脑脊液蛋白质

蛋白质含量增高，对诊断、处理和预后观察具有重要作用。

一般在1~3g/L以上。

后期若发生椎管内蛛网膜粘连，蛋白质可增至10g/L以上。

结核性脑膜炎脑脊液葡萄糖

糖含量降低，一般常低于2.5mmol/L。

病程中期糖量可以不低。随着病程的进展出现糖降低，糖含量越低越有诊断价值。

但单独糖量降低一项指标，不能作为诊断结脑的依据，因为影响糖量降低的因素很多，如脑脊液置放过久，呕吐、进食过少以及化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等均可影响脑脊液中糖的含量,而使糖量降低，一般低于120mmol/L。

结核性脑膜炎脑脊液氯化物

氯化物含量降低，比糖的指标灵敏，其诊断意义比糖量降低更大，可作为结脑诊断的重要参考。

病程越长，氯化物含量越低，诊断价值越大。

特别在氯化物含量降低与糖含量平行降低时，更有诊断价值，其机制与葡萄糖降低相同。

• 也有人认为由于结脑患者频发呕吐，大量出汗，服盐过少,与血浆氯化物减少有直接关系。

来源：2019中国中枢神经系统结核病诊疗指南

参考文献：

1.临床检验基础.人民卫生出版社.第5版

2.临床结核病学.唐神结等.人民卫生出版社

3.2019中国中枢神经系统结核病诊疗指南

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