新型冠状病毒肺炎胸部CT临床实例

COVID-19 影像分期及表现

1 早期

多见于 COVID-19 发病 1 周内。双肺单发或多发病灶,多位于肺外周或胸膜下,以中下肺的背段或外侧段多见。病灶多呈胸膜下小叶性、尖端指向肺门方向的楔形或扇形,也可表现为斑片状或类圆形。依据病程时间节点,病灶密度不均,早期多见淡薄的磨玻璃密度影(ground-glass opacity,GGO)(图1),亦可见网格状影。随着病变进展磨玻璃密度逐渐增高。在磨玻璃密度影内可见支气管血管束增粗(图2),或伴有局部小叶间隔网格状增厚。如果早期 CT 影像上仅表现为局部的胸膜下磨玻璃密度影,X 线胸片往往难以显示,容易造成漏诊。

2 进展期

随着病变进展,磨玻璃密度影范围逐渐扩大,密度逐渐增高。或融合成小叶性,或广泛融合呈带状或大片状密度增高影,其内支气管壁增厚,支气管血管束增粗,可见局部树芽征,亦可见网格状影。病变分布以双侧非对称性胸膜下楔形或扇形分布,肺底及背侧胸膜下区多见,部分沿支气管血管束分布。因肺泡内渗出液增多时磨玻璃密度影增高,实变时可呈软组织密度影或致密条索影(图3),呈节段性或小叶性分布。一般无基础性疾病的患者多无胸腔积液、纵隔及肺门淋巴结增大。

3 重症期

多见于患有基础疾病或肥胖患者,往往在几天内可迅速进展,出现呼吸窘迫、低氧血症变为重症,或出现呼吸衰竭、休克或合并其他器官衰竭变为危重症,甚至死亡。

X 线或 CT 多表现为双肺弥漫性病变,少数呈“白肺”表现;病变多以实变为主,合并磨玻璃密度影(图4)、空气支气管征、多发条索影。病灶范围在 48 h 内可增加 50%。双侧胸腔可出现少量积液。

4 转归期

此期患者体温下降,咳嗽次数减少,肺功能明显改善。影像表现为病变范围缩小,密度减低,渗出物吸收,肺实变病灶逐渐吸收消散,可完全消失,或残存肺纤维条索影(图5)。

现有临床资料显示,患者胸部影像表现变化往往滞后于临床症状转归时间。值得注意的是,此期部分患者仍然会出现病情反复,病灶增多增大,或出现新发病灶。

影像诊断标准

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》首次提出在湖北地区临床诊断中纳入影像学诊断标准。现总结如下。

1 影像疑似病例

临床疑似病例且影像检查发现有如下特点之一:

1) 单发或多发胸膜下斑片状磨玻璃密度病灶,其内见增粗血管及增厚壁支气管影穿行,伴/ 或不伴局部小叶间隔网格状增厚表现;

2) 青壮年患者突发高热、寒战,双肺多发或弥漫磨玻璃密度病灶,伴有小叶间隔增厚或少许胸膜下实变,可见空气支气管征;

3) 突发高热患者双肺单发或多发大片或节段性实变,空气支气管征;

4) 体温高于 38℃且持续 3d 以上,双肺内病灶呈现两种以上影像特征改变,且肺内病灶新旧不一,如上叶胸膜下磨玻璃密度影、中下肺叶亚实性或实性病变、和(或)中下叶网格状或索条状改变,伴有或不伴单侧或双侧胸腔积液;

5) 患有多种基础性疾病且机体状态较差的老年患者,双肺弥漫性网格状间质改变,病灶分布多以双肺下叶明显。

2 影像学诊断病例

影像疑似病例 3 ~ 5 d 后复查 CT 发现有以下阳性结果之一:

1) 原有单发或多发胸膜下斑片状磨玻璃密度影范围增大,并向肺野中央推进;

2) 原有实变范围增大、伴有或不伴有周围磨玻璃密度影,和(或)其他肺野有新出现的磨玻璃密度影或实变;

3) 原有磨玻璃密度影内出现实变,和(或)新出现实变、伴有一侧或双侧胸腔积液;

4)原有实变范围增大、伴或不伴周围出现磨玻璃密度影;

5) 原有局部网格状小叶间隔增厚明显,和(或)其内出现厚壁支气管影;

6) 原有肺部多态性病变任何一种范围扩大或数量增多。

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参考文献：

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