汇总肠内营养评估量11张图表
汇总肠内营养评估量11张图表
为了规范肠内营养输注的流程，查找了临床肠内营养输注过程中常用的评估量表，给临床开展营养支持及治疗工作提供参考。
营养风险筛查 2002（NRS 2002）
营养的评估和筛查，NRS 2002有循证医学基础，多项研究结果显示存在营养风险的患者行营养支持治疗更有效（能够改善临床结局）；而对于无营养风险的患者，其疗效不明显。自2005年起CSPEN应用NRS 2002在中国组织的多项前瞻性研究均证实给予存在营养风险（NRS 2002≥3分）的患者营养支持治疗，可改善其临床结局指标。因其识别营养风险的敏感性和特异性均较高，国内外多个营养指南或共识均推荐NRS 2002 做为住院患者首选的营养筛查工具。
微型营养评定法简表（MNA‑SF）
MNA-SF用于识别营养不良或已可能发生营养不良的人群。基于大样本人群研究的系统评价显示，该筛查工具对于识别营养不良具有良好的价值，尤以老年人群为著，当体重及体质指数（BMI）无法测量时，可用小腿围替代。2011年ASPEN把MNA-SF纳入成人患者营养筛查的推荐工具。CSPEN的老年营养指南建议将MNA-SF用于住院、社区居家及养老机构的老年患者，为开展规范化营养支持治疗提供依据。
营养不良通用筛查工具（MUST）
MUST是英国肠外肠内营养学会（BAPEN）营养不良咨询组制订的，应用范围包括医院病房、门诊、社区及其他照护机构的成人患者。2017年ESPEN在营养不良术语的定义指南中，建议将MUST和NRS 2002同用于成人患者的营养风险筛和查中。
危重症营养风险评分（NUTRIC）
NUTRIC评分可应用于重症患者，是基于年龄和疾病严重程度［通过急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）和序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）评分、共病情况、住院至ICU天数，以及包括或不包括以IL-6水平来评估炎症反应］的新的风险评估工具。该评分的预期优势是能够显示评分与营养干预之间关于结果的相互作用，缺点是不包括营养参数。
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格拉斯哥昏迷(GCS）评分
格拉斯哥昏迷评分法（GCS,Glasgow Coma Scale）是评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。分别从睁眼反应（4分）、言语反应（5分）、运动反应（6分）进行评估，GCS结果评价正常人：15分，轻度意识障碍：12分到14分，中度意识障碍：9分到11分，昏迷：3分到8分。
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急性胃肠损伤（AGI）评估量表及AGIUS评分
根据2012年欧洲重症医学协会腹部疾病工作组（ESICM-WGAP）制定和颁布的《急性胃肠损伤的定义与分级诊疗建议》，目前急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）定义为由于重症病人急性疾病本身导致的胃肠功能障碍，根据严重性进行分级。在胃肠功能障碍领域中，有研究者设计评分系统探索其在评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受等方面的作用，如急性胃肠损伤超声（acute gastrointestinal injury ultrasonography，AGIUS）检查评分，可用于评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受。
误吸风险评估量表
中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022版）指出误吸的风险因素有：高龄（＞70 岁）、鼻胃管肠内营养喂养、机械通气、吞咽功能障碍、意识丧失/下降、声门或贲门关闭功能不全、合并神经系统或精神类疾病、使用镇静或肌松药物、院内外转运等。中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识（2021版）也指出了高误吸风险的因素。正是基于此，临床总结出了简易的评估方法，黄金七条：机械通气、仰卧位、意识水平下降、神经功能缺损、胃食管返流、年龄>65岁、医护患比例不足。如其中大于等于3条，提示误吸风险很高，建议采用幽门后喂养。
误吸评估量表评价标准：10-12分为低度危险；13-18分为中度危险；19-23分为重度危险。
评估要求：入院（转入）、手术（介入）、病情变化（护理级别更改为上一级、医嘱变更饮食）时；评分10-18分（低中度危险），每周评估1次误吸风险；评分≥19分（重度危险），每日评估1次误吸风险。
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洼田饮水试验
日本学者洼田俊夫提出，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者，要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。GCS评分12分以上适用。无需告诉患者正在进行测试，以免引起紧张。
评定正常：1级，5秒之内；可疑：5秒以上或2级；异常：3-5级
肠内营养耐受性评估量表
东部战区总医院于 2018 年开展一项关于喂养流程的多中心整群随机对照研究（randomized controlled trial，RCT），制订了基于胃肠道症状的喂养不耐受评分辅助肠内营养的实施。在进行肠内营养过程中出现喂养不耐受时，需要每6-8小时评估1次患者的肠内营养耐受性评分表，根据评分结果进行肠内营养输注调整：（1）评分增加为≤1分：继续肠内营养，增加速度；（2）评分增加2-3分：继续肠内营养，维持原速度或减慢速度，对症治疗；（3）评分增加≥4分或总分≥5分：暂停肠内营养，并做相应处理。
Hart腹泻计分法
《中国危重症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识（2021版）》推荐采用Hart腹泻计分法。Hart腹泻评分表对9个分类进行赋值，其总分是当天每次排便的分数之和，每次排便均按 此表进行评分，若24h累计总分≥12分则判断为腹泻。该表使用简单，目前是国内护理领域评估肠内营养患者腹泻情况最常用的工具。
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住院患者导管滑脱危险度评估表
导管滑脱风险评估量表，内容符合测量学要求，具有较好的信效度和适用性，该量表将临床护理工作与置管病人的个人情况紧密结合，根据评分情况划分危险度，对危险度不同的病人采取针对性的护理安全防范措施，把风险因素控制在最低限度，有效防止了导管滑脱的发生，对降低护理不良事件发生率、减少医疗纠纷和确保护理安全起到了至关重要的作用。
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