口服五类抗菌药物可致肾结石

Journal of the American Society of Nephrology在线发表了一项五类抗菌药物可能增加肾结石风险的病例对照研究。这五类药物分别是：磺胺类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、硝基呋喃妥因/乌洛托品和广谱青霉素类，其中磺胺类药物在儿童和成人群体中最有可能引发肾结石。

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Michelle Denburg（费城儿童医院儿科肾病专家）在美国肾病学会新闻发布会上说到，“据统计，随着过去30年中抗菌药物的广泛使用，肾结石患病率提高了70%。2011年，美国共开出2.62亿抗菌药物处方，占比最高的群体是妇女和<10岁的儿童。以前儿童很少患肾结石，近些年此群体肾结石患病率增加的原因并不清楚，但我们发现口服抗菌药物可能与之有关，尤其考虑到儿童被开具抗菌药物处方的概率高于成人"。

图1.抗菌药物暴露后年龄越小发生肾结石危险度越高。

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为了评估抗菌药物对肾结石的潜在风险，Gregory E. Tasian（宾州费城儿童医院泌尿外科医生）和他的同事分析了1994年到2015年The Health Improvement Network (THIN)数据，统计了此时间段内英国641家全科诊所接受治疗的1380万名患者，其中包含了25981名肾结石患者和259797名非肾结石患者（对照组）服用抗生素的情况进行了分析，平均随访年限为5.4年。此项研究中女性占比约35%，第一次患肾结石的平均发病年龄是51.6岁；两组间的平均BMI指数均>27kg/m²。门诊开具抗菌药物处方对应的症状主要为：咳嗽、扁桃体炎、胸腔感染、下呼吸道感染和泌尿道感染。

图2. 近期抗菌药物暴露增加罹患肾结石风险。

研究发现患肾结石与患病前3-12个月里服用磺胺类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、硝基呋喃妥因/乌洛托品和广谱青霉素类抗菌药物有关。肾结石最高风险因素与较小年龄患者发病前有3-6个月的抗生素使用史有关(P<0.001)。除了广谱青霉素类药物，其他药物所至肾结石的风险在用药后3-5年内依然在统计学上具有显著意义，但风险会随时间下降。

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Medscape Medical News杂志2016年报道了美国南卡罗莱纳州1997年到2012年间，在青少年、妇女和黑人群体中肾结石的年发病率有显著上升。科学家猜测是口服抗菌药物所致的微生物菌群减少及代谢异常可引起肾结石。

参考：

原文：Tasian GE. et al. Oral antibiotics exposure and kidney stone disease. J Am Soc Nephrol 29,2018.

摘译：吴俊珍、王娜、王珏

审校：刘杨 副教授

刘杨教授有话说：

各类抗菌药物均有不良反应，或轻或重，或急或缓，或近或远。大数据会告诉我们一些既往没有被认识到的结果。长期的随访模式和完整的病例收藏是做好临床研究的关键。

来源于华山抗生素所

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