急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识
急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识
心肌肌钙蛋白(cTn)是现今心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性最高和敏感性最好的标志物[1]，是诊断急性心肌梗死(AMI)以及对心脏疾病进行危险分层的最好标志物[1,2,3]。
对于临床如何准确运用和科学解释cTn检测结果，国内外学术团体和专家学者已有很好的一致意见[1,2,3,4,5,6,7,8]。各相关临床指南、专家共识或研究文献，都对临床急性冠状动脉综合征(ACS)患者检测cTn[包括高敏感方法检测cTn(hs－cTn)]的检测周转时间(TAT)给予了极大关注。合理规范临床检测cTn(包括hs－cTn)的TAT，以尽快得到检测结果，有助于ACS患者的早期诊断和及时治疗。
D-二聚体对伴肌钙蛋白I升高的急性主动脉夹层和急性心肌梗死的鉴别诊断意义
一、cTn(包括hs－cTn)在ACS诊断时的应用
连续观察到cTn增高或降低的变化是提高ACS诊断特异性的关键之一[1,2,3,4,5,6,7,8]，动态观察两点间的变化率有助于提高cTn的ACS诊断价值(临床特异性)。
临床对于胸痛、疑似ACS的患者，可同时记录心电图和检测cTn(包括hs－cTn)。
若心电图已出现ST段抬高，甚至观察到病理性Q波，结合病史，可立即诊断为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，并立即采取适当的干预措施，不必等待cTn(包括hs－cTn)结果。
如暂时尚未观察到心电图改变或心电图改变不足以诊断AMI，而cTn(包括hs－cTn)明显增高，结合病史可考虑非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)诊断。
若心电图无明显异常或心电图改变不足以诊断AMI，cTn(包括hs－cTn)仅略高于参考范围上限，可1～3 h后复查cTn(包括hs－cTn)，若相邻两个时间点检测值的变化<20%，可基本排除AMI等急性心肌损伤；若变化≥20%，结合临床表现，可考虑NSTEMI的诊断。若心电图无明显异常或心电图改变不足以诊断AMI，cTn(包括hs－cTn)也未增高，患者症状发作≥6 h，可出院择期接受负荷试验进一步明确诊断。
建议1：cTn(包括hs－cTn)是临床疑似ACS患者诊断和鉴别诊断时最重要的生物标志物。
建议2：心肌损伤后1～3 h就可在外周血中检测到hs－cTn有临床意义的增高。
建议3：临床ACS患者，若心电图已出现ST段抬高，甚至有病理性Q波，结合病史可考虑AMI诊断，应立即给予必要的临床干预治疗，不必等待cTn(包括hs－cTn)检测结果。
建议4：临床ACS患者，若心电图没有出现心肌损伤的变化，但cTn(包括hs－cTn)异常增高，结合病史可考虑NSTEMI诊断，应给予必要的临床干预治疗。
建议5：临床疑似ACS患者，若心电图没有出现心肌损伤的变化，cTn(包括hs－cTn)的检测结果未见明显异常，或hs－cTn略高于参考范围上限，可间隔1～3 h再次检测cTn(包括hs－cTn)，观察cTn(包括hs－cTn)变化。
建议6：若相邻两次(例如间隔1～3 h)的cTn(包括hs－cTn)检测值变化较大(例如≥20%)，很可能是急性、进行性心肌损伤，可考虑NSTEMI的诊断，应给予必要的临床干预治疗。
建议7：临床疑似ACS患者，如果心电图没有出现心肌损伤的变化，cTn(包括hs－cTn)的检测结果未见明显异常，间隔3 h后再次检测的结果差异不大(例如<20%)，可考虑ACS以外的其他疾病的可能性。
二、cTn(包括hs－cTn)在ACS诊断时的检测时间要求
cTn(尤其是hs－cTn)对诊断急性心肌损伤(特别是AMI)格外重要，cTn的检测时间必须满足临床实际需求。1999年美国临床生化学会(NACB)就提出，cTn从标本采集、检测到报告临床医生的急诊TAT应控制在60 min之内[9]，这已成为全球心血管病和检验医学等相关专家学者的共识[1,2,3,4,5,6,7,8]。
医院检验工作人员应该充分重视及时、准确提供cTn检测结果的重要性，这有助于临床医生早期诊治AMI患者。医院检验部门应努力缩短TAT，满足临床需求。
建议8：急诊ACS患者检测cTn(包括hs－cTn)的TAT应不超过1 h。
建议9：cTn(包括hs－cTn)的检测结果应以ng/L作为报告单位。
三、即时检测cTn(包括hs－cTn)
随着检测技术的发展和医学科学的进步，操作简单、可快速得到检测结果的即时检测(POCT)方式逐步受到欢迎。采用POCT方式检测cTn有助于缩短检测周期[9]。选用POCT方式检测cTn的方法应该是定量的[5,7,10]。与医院检验科室采用的大中型免疫分析仪相比，POCT方式检测cTn的敏感性相对不高，有时难以检测到cTn(包括hs－cTn)小幅度增高。部分POCT检测cTn的结果为"阴性"时，存在假阴性的可能，临床应用时应特别注意[5,7,10]。
应尽可能选择分析敏感性高的检测cTn的POCT仪器；必要时对POCT检测阴性的结果应采用更敏感的方法确认(例如可采用大、中型免疫分析仪检测以明确检测结果)。
生产厂商应努力提高POCT方式检测cTn的分析敏感性。
建议10：cTn(包括hs－cTn)的POCT检测应采用定量方式。
建议11：POCT方式检测cTn(包括hs－cTn)的灵敏性相对不高，对于"阴性"的结果应予以科学分析。
引用: 中华医学会心血管病分会, 中华医学会检验医学分会. 急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识 [J] . 中华医学杂志,2017,97 (16): 1212-1213.