化疗药副作用这么大，为啥还要用？
菠萝说
本篇是菠萝聊肺癌的第12期，关于这次科普连载的详情，大家可以点击这里查看。
今天，我们来聊一聊化疗在肺癌治疗中的应用。
化疗是晚期肺癌的主要治疗方式之一。
但很多人非常排斥，因为网上传言说“化疗毫无作用，仅仅是医院和医生赚钱的工具。由于副作用大，化疗实际会加速病人死亡。”真是如此么？
当然不是。
毫无疑问，化疗副作用非常大，从情感角度，这让患者受苦，从科学角度，这严重限制了它的使用。因此，我个人也不是化疗粉丝。
但如果说它毫无效果，则是纯粹的谣言。是否使用化疗，说白了是一个风险和收益的选择，有的人适合，有的人不适合。只要大家了解化疗的客观效果和风险，做出什么样的选择，都是正确的选择。
当然，我希望这样的选择是患者自己做出的。
我最怕的是，大家根本不了解化疗，就放弃这个选项，投入“神医”怀抱，最后人财两空。
化疗是什么？副作用从何而来？
化疗是一种系统性治疗手段。化疗药通过口服或静脉注射进入体内，随着血液循环到达全身各处，正因如此，它可以用于晚期癌症，对于转移的癌细胞也有效果。
化疗药很多种，但本质机理都是杀死快速生长的细胞。
这是它起效的原因，也是副作用的来源。
癌细胞生长快，因此化疗很有用，但可惜，我们身体中有很多正常细胞也是在快速生长的，比如头皮下的毛囊细胞，这是为啥化疗的病人头发都会掉光。
负责造血和维持免疫系统的造血干细胞也会被杀死，因此化疗病人的免疫系统会受损。消化道上皮细胞也会被杀死，于是病人严重拉肚子，没有食欲，等等。
杀敌一千，自损八百。
这样严重的副作用，让医生只能在治好癌症和维持病人基本生命之间不断权衡，甚至妥协。所以化疗的药物浓度都必须严格控制，而且不能一直使用，必须一个疗程一个疗程来。
如果化疗药能像抗生素一样，一直大剂量持续使用，癌症早就被治愈了；可惜我们现在还不能这么做。
化疗的疗效到底怎么样？
化疗其实历史不长，只有几十年，第一个化疗药出现在上世纪40年代，在它之前，没有任何系统性治疗癌症的方案，而只有手术和放疗这类局部治疗，因此转移的晚期癌症患者，几乎都只能等死。
化疗出现后，改变了很多患者的命运。
对于一些癌症类型，化疗效果非常好！
从1970年到现在，睾丸癌生存率从67%提高到了98%，白血病从12%提高到了62%，非霍奇金淋巴瘤从40%提高到了75%左右，这些进步背后的主要因素，就是化疗的使用和优化。
对于这些癌症类型，仅仅靠化疗，不少病人就可以活超过10年，20年，实现临床治愈。谣言把化疗药物说成一无是处，谋财害命的毒药，显然是靠着大家对现实情况不熟悉，睁眼说瞎话，忽视了无数被化疗拯救的生命。
当然，化疗也不是神药，并不适合所有人，需要具体情况具体分析。
肺癌治疗中该如何使用化疗？
根据使用时间和目的不同，肺癌的化疗可以分为两大类。
1：如果患者可以手术，化疗通常起辅助治疗作用。
手术前用于缩小肿瘤体积，这被称为“新辅助疗法”。
手术后用于杀死可能还残留在体内的癌细胞，这被称为“辅助治疗”。
2：对于晚期癌症或者由于体质差无法手术的患者，化疗则可以作为主要治疗手段（有时伴随放疗，称为同步化放疗）。整体来看，虽然晚期肺癌治愈很难，但化疗能缓解患者症状，延长患者生命。
化疗并不适合所有人。比如，化疗由于副作用明显，一般不推荐用于健康情况欠佳的患者。
我前面文章提到过，患者营养一定要跟上，千万别相信“饿死癌细胞”这种鬼话。因为身体差的话，治疗方案的选择和生活质量都会差很多，各种治疗后恢复也慢。
小细胞肺癌vs非小细胞肺癌，化疗药物有何不同？
值得一提的是，非小细胞肺癌和小细胞肺癌使用的化疗药物是有点不同的。
小细胞肺癌通常是联合化疗，最常使用的组合是：
（1）顺铂（或卡铂）联合依托泊苷
（2）顺铂（或卡铂）联合伊立替康
而用于非小细胞肺癌的化疗药选择较多，包括：
（1）顺铂
（2）卡铂
（3）紫杉醇
（4）吉西他滨
（5）长春瑞滨
（6）伊立替康
（7）依托泊苷
（8）长春花碱
（9）培美曲赛
通常情况下，非小细胞肺癌的治疗也会选择两种药物联合，最常见的是顺铂或卡铂再加上另一种药物，通常是化疗药，最近也在尝试联合免疫药物。
之所以强调小细胞肺癌和非小细胞肺癌化疗药的不同，是因为见过一些小细胞肺癌患者居然在使用进口紫杉醇等昂贵药物。
临床试验显示，在小细胞肺癌治疗中，紫杉醇效果并不比依托泊苷好，但价格却是后者的十多倍，甚至几十倍。乱用药物会显著增加治疗的“经济毒性”，也就是花冤枉钱。
肺癌化疗周期和副作用
无论什么化疗药，都是按照周期来给药。治疗时间通常为1～3天，然后休息一段时间使身体恢复。一个化疗周期通常为3～4周，初始治疗一般为4～6个周期。如果有效，会完成整个周期，如果在治疗期间出现进展，或治疗结束后复发，那通常会尝试其它药物。
除去掉头发，拉肚子，恶心呕吐等情况，肺癌用的化疗药可能会有特定的副作用。例如，顺铂、长春瑞滨、多西紫杉醇或紫杉醇可引起神经损伤（周围神经病），比如导致手和脚上出现疼痛、灼热或麻刺感。
对于大多数人来说，治疗停止后这种情况就会消失或好转，但有些人持续时间很长。大家一定要向医生及时报告任何副作用，以便他们进行及时干预，包括给化疗药减量或者延迟用药时间等。
小结
化疗药不完美，副作用严重限制了它的使用。但它不是简单毒药，也不是一无是处，最近有研究发现肺癌中的化疗，还能显著增加免疫疗法的效果。
希望各位肺癌患者和家属，能尽量了解各种化疗药的优点和缺点，并根据自己的身体状况，经济情况和治疗目标来做出理性的选择。
作为研究者，我们的任务是和医生一起，研究和开发更好的抗癌药物组合，争取达到更低的副作用，和更好的治疗效果。
下一期，我们聊一聊癌症治疗中非常重要但常被忽视的环节——随访。
让我们一起努力，致敬生命！
—————— Q&A时间 ——————
读者小强：我想知道，我母亲肺腺癌晚期不放疗化疗只吃靶向药行吗？
菠萝：完全可以考虑。手术，化疗，放疗，靶向药物，都是肺癌治疗工具，是单独用其中一个或者用几个的组合，要看患者的多方面情况而定，没有一定之规。很多EGFR突变和ALK突变的肺癌患者在开始的时候确实可以只服用靶向药，在耐药后才会考虑其它治疗方法。
肺癌知识问答
第12期
到2030年，全世界香烟每年杀死的人数，将相当于下面哪个城市常驻人口数量？
A：北京
B：南京
C：昆明
D：铁岭
答案见下期“菠萝聊肺癌”。
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上期答案：B（碘131放射疗法）。甲状腺癌病人常用的碘131治疗，就是让患者服用含放射性碘131的胶囊或液体，进入血液循环。甲状腺癌细胞天性喜欢吸收碘，结果“引狼入室”，具有放射性碘131在癌细胞那里富集，从而局部产生大量辐射，有效杀死癌细胞。肺癌细胞不吸收和富集碘131，因此不会使用。
大家继续加油，我们在评论区等着你！
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本期参考文献：
1. http://www.cancer.org/cancer/cancerbasics/thehistoryofcancer/the-history-of-cancer-cancer-treatment-chemo
2. Trends in cancer mortality in the Americas,1970–2000. Ann Oncol. 2005 Mar;16(3):489-511.
3. Would oncologists want chemotherapy if theyhad non-small-cell lung cancer? Oncology (Williston Park). 1998 Mar;12(3):360,363, 365.
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