抗精神病药物换药时立即停药还是渐进停药？「研究速递 」

在精神分裂症患者切换抗精神病药物时，有三种停药选择：(a)立即停药(即突然停药)；(b)逐步停止(即在一天以上的时间内逐渐减少)；以及(c)等待-渐进停药(即在启用新的抗精神病药物后等待一天以上，然后在超过一天的时间内逐步减少之前的抗精神病药物)。

在这份报告中，研究者比较了抗精神病药物转换中即刻停药和等待-渐进停药的情况。

方法

研究者确定了5项随机对照试验，检查了精神分裂症患者在转换抗精神病药物过程中，立即停药或等待-渐进停药的情况。提取以下临床结果数据并进行荟萃分析：研究中断、精神病理学、锥体外系症状和治疗相关紧急不良事件。

结果

荟萃分析包括四个随机对照试验，涉及351名患者(n=175例为立即停药，n=176例为等待-渐进停药)。研究持续时间为6-12周，而转换完成后的随访期为5-6周。

• 因所有原因导致的研究中止率方面，立即停药组与等待-渐进组存在显著差异，而因无效或无法耐受导致的研究中止率之间无显著差异。

• 在精神病理学方面，两组患者的PANSS总分、阳性或阴性子量表得分或临床总体印象-严重程度评分均未见显著差异。 

• 在锥体外系症状方面，两组在Simpson-Angus量表、Barnes Akathisia量表、或不自主运动量表得分上无显著差异。 

• 在治疗相关的紧急不良事件方面，两组患者出现焦虑、头痛、失眠或嗜睡的人数无显著差异。

• 没有任何临床结果的研究的异质性(即所有I2 = 0%)。此外，对于任何临床结局均未观察到公开发表偏倚。

• 对于因立即使用抗精神病药物的人群，由于各种原因导致的研究中止的组间差异仍然很显著，而在转入齐拉西酮治疗的研究中则不显著。

结论

关于精神分裂症患者的抗精神病药物转换，目前的荟萃分析显示，在所有原因导致的研究中断方面，等待-渐进停药比立即停止更为有利。当需要更谨慎的抗精神病药物切换时，等待-渐进的抗精神病药物停药可能是更好的选择。

另一方面，其他临床结果没有发现显著差异。由于各种原因导致的研究中断包括无效和无法耐受之外的各种原因，例如撤回同意和失去随访。但是，就这一点而言，由于无效或不耐受以外的原因导致的研究中断没有显著差异。

这一发现与我们之前的两项荟萃分析不同，前两项分析表明，在立即和逐步停药，以及逐步和等待-渐进停药之间的任何临床结果没有显著差异。这就是说，本报告提出了一个不同的问题，研究了立即停药和等待-渐进停药之间的差异。

研究还强调，目前的研究结果不能应用于首发精神分裂症或氯氮平患者，因为这里的研究主要针对慢性精神分裂症患者。

此外，目前的荟萃分析中只纳入了4个持续时间相对较短的开放标签或盲评RCT。抗精神病药物转换是常规临床护理的一个重要组成部分，需要针对这一主题的其他的长期、双盲随机对照试验进行进一步研究。

参考文献

Hiroyoshi Takeuchi and Gary Remington. Immediate versus wait-and-gradual discontinuation in antipsychotic switching: A meta-analysis. Journal of Psychopharmacology 00(0)

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