抑郁症治疗中，有哪些未满足的需求和临床挑战？「专家观点」
抑郁症很常见、代价高昂、使人虚弱，并且与自杀风险增加有关。它是全球主要的公共卫生问题之一。尽管科学家一直在研究抑郁症的有效治疗方案，但就目前来说，仍然有很多未满足的需求和挑战。
研究者也一直在探讨重性抑郁症(MDD)的实际考虑和临床管理，强调需要更有效的治疗来满足当前MDD管理中未满足的需求。以下是讨论的9个要点。
1. 了解真正的目标——完全缓解。
虽然看到症状和生活质量的改善是好的，但专家小组一致认为，实现缓解应始终是MDD治疗的目标。
我们的目标不是治疗响应，我们真正寻求的是完全缓解，我们需要灭火。在此之前，中枢神经系统中仍有火焰在燃烧，我们需要扑灭余烬。
图 在过去一年中出现重性抑郁症的人口百分比
2. 第一次就做好。
专家表示，研究和经验始终表明，每次新的抗抑郁药物试验和每次新的疗程，对患者来说，受益是递减的。
我们的目标是灭火，如果没有第一时间赶到那里，对病人来说情况会更糟。他们没有恢复，随着时间的推移，他们更有可能复发和恶化。我们需要第一次就把事情做好。
有个病人在第一次严重抑郁发作后，用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和增强剂治疗了一年。他的病情有所好转，但他的妻子却患上了严重的抑郁症。然后是更多的家庭压力，他的女儿变得抑郁。
在这种情况下，这位病人患上了另一种严重的抑郁症，对SSRI药物没有反应。医生最终不得不再次增加药物。我们知道，第一次慢性复发性发作问题的几率是50%。一旦复发，患者就可能需要长期用药。
3.认识和预防复发以及不完全康复的所有负面后果。
如果我们不积极地治疗重性抑郁症，对家属和患者进行相关教育，随着时间的推移，这些人群的心理健康会进一步恶化。
4. 考虑所有治疗方案——精神药理学或其他疗法——以帮助获得最佳疗效。
目前临床中应该有二三十种抗抑郁药，但大多数初级保健医生最多知道如何开1、2或3个。这只是应对抑郁的一个小方法。虽然它有效果，但还远远不够。我们没有利用所有的有效资源，这不仅仅是抗抑郁药，它还涉及到经颅磁刺激、电击疗法、深部脑刺激，以及其他各种仍然可用的方式。
5. 询问共病和身体功能。
每个人对抑郁症都有不同的看法。有些人几乎不能正常工作，有些人可以去上班，然后回家，还有一些人甚至不能下床。
专家建议医生多问问自己:“患者还有什么身体疾病?血液检查还有什么问题吗?新陈代谢怎么样？从糖尿病到白细胞计数，各种数据是高还是低?甲状腺功能如何?所有这些问题都可能与抑郁有关，因为如果患者不呈现也不知道这些指标，有时医生就会错过这些信号。
6. 优先考虑筛查和重新筛查。
我们要对患者进行追踪，重复、继续筛查有助于我们发现问题的动态变化。这些筛查有助于临床医生了解正在处理的是哪种抑郁症。
很多时候，我们需要快速问询，因为我们的电子病历系统没有包含所有的量表。GAD-7和PHQ-9是非常常见的，但从简便易行的角度考虑，MDQ或RMS的实现是非常重要的。
专家还建议使用一个简单的量表频繁检查患者，以进一步指导治疗决策。在需要换药的时候，你可以告诉病人，“我很高兴你的评分是6。如果你觉得自己想要达到8分或10分，你需要……”通过这种方式分享药物选择，以及为什么医生认为这种可能比另一种更好。
7. 时间很重要，要快速行动和反应。
专家表示，接触到真正需要治疗的患者并迅速开始治疗对于取得积极的结果至关重要。
不要在服用抗抑郁药一个月后再进行随访。这些人服药的唯一原因是他们对你和这个系统有信心。在一周内给他们打个电话，最多两周后让他们回来复诊。数据显示，如果患者在最初的抗抑郁药上长期表现良好，他们以后会有持续显著改善。
时机和快速反应的重要性也促发了新型速效抗抑郁药的研发和使用。当病人的这些症状很快得到解决时，他们可以呼吸新鲜空气，并对走出抑郁充满信心。
8. 挑战过时的处方，为你的病人和这个领域发声。
在其他科室，比如肿瘤科，如果还处方30或40年前的肿瘤药物，你会感觉不可置信吧。但这个现象，在精神病学领域却很普遍。
我们需要新的治疗方法，作为临床医生，我们可以定期向药物审查部门发送电子邮件，解释某些药物的需求。这不需要你长篇大论，甚至不需要出处和引用，只需3或4句话。但至关重要的是，我们都必须在这个层面上参与进来，这样我们才能真正获得患者所需的药物。
9. 对未来的治疗方法充满信心。
我们从三环类药物转向SSRI类药物是因为其致命性。三环类药物是很好的药物，但它们同时也击中了很多健康的靶标。现在我们正在尝试改进和研究药物靶点，比如正在研究的谷氨酸和GABA以及其他多种靶点。
当我们在20年或15年后回顾这些药物，当这些药物通过临床试验并投入使用时，它们的疗效会非常出色，相关的不良事件也会更少。我们对未来的治疗方法也充满希望。
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