假如得了乙肝，如何拥有健康的孩子
中国是乙肝大国，2019 年全年新增乙肝患者 100 万人，发病率约 71/100000，而且这一状况已经持续多年。1992 年的流行病学调查显示，我国的乙肝表面抗原携带率接近 10%，差不多每 10 个人里就有 1 个。2006 年上述比率降到 7% 左右。
乙肝作为一种传染性疾病，不但直接造成感染者的痛苦，影响工作和生活，还有发展成为肝癌的可能，再加上对传播途径的曲解，社会上一时「谈肝色变」。乙肝感染者在求学、就业、婚娶等方面遭受诸多「歧视」，社会新闻屡见不鲜。直到 2009 年国家出台相应保护性政策后，这种情况才有一定的改善。
全国第一起因「乙肝歧视」引发的行政诉讼官司被安徽当地法院正式受理：安徽一名大学毕业生，在今年的公务员招考中获得第一名的好成绩，然而他却因为在随后的体检中被查出感染了「乙肝」而被拒绝录用。在多方交涉无效的情况下，他向法院提起行政诉讼，状告芜湖人事局歧视乙肝患者；而四川大学法学院周伟教授则宣布，为原告提供无偿的法律援助。
全国「乙肝歧视第一案」引发行政诉讼，2003.11；原文来自北京青年报，作者曾鹏宇
不过，随着医疗的进步，这个问题已经得到很大程度的缓解。
这里需要说明一下，乙肝感染者除了有明显症状的患者，还有一些「乙肝病毒携带者」。他们一般没有乏力、食欲减退、皮肤发黄等肝炎的临床表现，肝功能检查也是正常的，但是体内存在乙肝病毒（病毒相关检查为阳性），也能产生「母婴传播」。
也就是说，表面看上去「健康」的普通人，也有可能是「乙肝病毒携带者」。所以，准爸妈们在备孕前很有必要做好相应的检查，如果确认是「乙肝病毒携带者」，可以及时采取措施，保障孩子的健康。乙肝是一种可以治疗并能取得较好治疗效果的疾病，讳病忌医的做法不仅没有必要，还会造成病情延误。
如果准父母们真的「不幸」成为了乙肝感染者，如何才能拥有健康的孩子呢？
准爸爸们该怎么做
先来看看准爸爸们，既然叫做「母婴传播」，是否意味着准爸爸们是局外人？
不全对。
假设准爸爸是乙肝感染者，而准妈妈是健康人，因为精液中可存在乙肝病毒而精子细胞中无病毒，而且精液中的病毒不感染卵母细胞，所以受精卵不会被乙肝病毒感染。从这个意义讲，准爸爸不会造成孩子的感染。
但是，母婴传播是可以发生在包括宫内发育、分娩过程和产后等多个时间段的。虽然前面两个时期，准爸爸们置身事外，但是产后照料孩子的环节避免不了密切接触。
另外，由于乙肝病毒可以通过体液传播，会有先传给妈妈，再间接传给孩子的可能性。
因此，为了孩子的健康，准爸爸们仍需有所准备：
备孕时要避开乙肝活动期（主要为乏力、食欲减退、皮肤发黄等临床表现，或肝功能检查异常等），这时体内的病毒数量多，传染性强，容易导致女方感染； 积极治疗，控制病情，降低病毒数量； 在孩子出生后的照料中，注意防护，避免体液直接接触。例如，身上有伤口时，不要让孩子接触到自己的伤口。
在只有准爸爸是乙肝感染者的情况下，女方应该在发生亲密接触前先接种乙肝疫苗，既保护自己，也保护孩子。
准妈妈们该怎么做
再来看看妈妈这边，只要准妈妈是乙肝感染者，那就需要进行一系列的预防和治疗措施来阻断「母婴传播」途径，也就是所谓的「母婴阻断」。
如何进行「母婴阻断」？有很多措施。上图是给医生们看的，其中准妈妈们需要注意的内容，按照分娩顺序简单介绍如下：
1. 选择合适的妊娠时机
主要原则是避开乙肝活动期（详见准爸爸部分）。
乙肝活动期的病毒含量高，传染性强，同时肝脏和全身状态也相对较差，而且往往需要使用较多的药物来控制病情，不利于母亲和胎儿的健康。
因此，合适的妊娠时机应该选择病情相对稳定的时期，尽量不用药物或者少用药物。
2. 妊娠中的孕妇需要定期复查
主要检查肝功能和全身状况；一般不建议抗病毒治疗，必要时听从医生的建议。
图片来源：Gwen Shockey，高品图像
4. 妊娠晚期使用药物降低病毒水平
对于部分病毒水平较高的孕妇，在妊娠晚期（妊娠 28-32 周）服用抗病毒药物，可以降低分娩时妈妈们体内的病毒水平，最大限度地阻断母婴传播。
需要在医生的指导下，尽量选择相对安全的药物，减少使用的时间。这些药物对阻断母婴传播的效果是明确的，但对孩子的安全和远期的影响还需要进一步的研究。
5. 分娩时，剖宫产手术不会减少母婴传播
目前的大部分研究显示，剖宫产手术并不能降低乙肝的母婴传播率。因此没有必要为此而选择剖宫产手术。
6. 新生儿如何预防乙肝
出生后第一时间（12 小时内，越快越好）注射乙肝免疫球蛋白和第 1 针，并在 1 月和 6 月龄时接种第 2 针和第 3 针疫苗。
对于早产儿或分娩异常的新生儿，疫苗可以酌情延期接种，但免疫球蛋白还是应该及时注射。
图片来源：Michelle Del Guercio，高品图像
7. 如何进行母乳喂养
研究显示，虽然作为乙肝感染者的妈妈乳汁中存在乙肝病毒，但只要新生儿采用及时的免疫预防措施，母乳喂养并不增加额外的母婴传播风险。而且，即使妈妈乳头、孩子口腔存在伤口，也可以正常母乳喂养。
只有当妈妈产后需要持续服药时，需要先由医生评估实际风险，再决定是否母乳喂养。
＊＊＊
可见，准爸妈们即使得了乙肝，也完全有可能拥有健康的孩子。上文只是简单介绍了一些原则，具体到个人，还是应该结合自己的实际情况，并在医生的指导下进行。
2010 年世界卫生大会决定，每年的 7 月 28 日为「世界肝炎日」，纪念乙肝病毒的发现者、诺贝尔奖得主巴鲁克・塞缪尔・布隆伯格。今年是第十个纪念日，这次的活动主题是「没有肝炎的未来」，重点呼吁预防乙肝病毒的母婴传播。
图片来源：世卫组织 2020 年世界肝炎日宣传材料
全球每年有 90 万例由乙肝导致的死亡，只有 42% 的儿童在出生时能接种到首剂乙肝疫苗。世界卫生组织希望全球联合行动起来，在 2030 年前消灭病毒性肝炎。
任重道远，希望在前。
参考文献
1. 2019 年全国法定传染病疫情概况. 国家卫生健康委员会疾病预防控制局.
2. 2020 年世界肝炎日. 世界卫生组织.
3. 慢性乙型肝炎. 百科名医.
4. 慢性肝炎概述. 默沙东诊疗手专业版.
5. 中华医学会感染病学分会等. 中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2019 年版）. 中华临床感染病杂志，2019
6. 中华医学会妇产科学会产科学组等. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）. 中华妇产科杂志. 2020
7. 乙型肝炎. 维基百科.
8. Perinatal Hepatitis B. The Georgia Department of Public Health.
9. Hepatitis B Vaccine - Protect Your Baby for Life. CDC.
10. Integrated prevention of mother-to-child transmission for human immunodeficiency virus, syphilis and hepatitis B virus in China. WHO.
题图：Eva Bee， 高品图像
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