《中医人生》｜中医如何辨症施治。

今今乐道·陈紫薇品卷一族

2024-12-10

《中医人生》

我们今天要读的这本书是娄绍昆的《中医人生：一个老中医的经方奇缘》。娄绍昆先生出生于1944年，是一位资深的中医医师，他对《伤寒论》以及日本汉方医学有着极深的研究。这些年里，他不断将自己的研究成果运用到临床实践之中，为无数患者解除了病痛。

娄绍昆在书中讲述了自己行医过程中遇到的各种人与事，同时对中医学原理做了深入浅出的阐释。全书涉及上百个真实案例，这些内容不但揭开了蒙在传统中医身上的层层神秘面纱，而且对于全球中医从业者来说，都极具参考价值。

接下来我们就选取其中的两个代表性案例，来看看娄绍昆是如何从事中医研究以及如何辨症施治的。

一、针灸治腹泻

1971年早春的一天，一个偶然的机会，娄绍昆从一位老邻居那儿，拿到了一本中科院院士、中医学家承淡安先生的著作《伤寒论新注》。在这之前，他学过一些中医基础知识，读过《伤寒论》，但有很多地方还不能理解。

拿到《伤寒论新注》三天后，娄绍昆来到离家300里外的浙江省龙泉县，成为一名水库的小工。尽管起早贪黑，白天的活儿又脏又累，夜晚还要跟几百个人挤在一个工棚里睡觉，周围满是汗臭和体腥味，但是，他却花了9个月时间，如痴如醉地阅读《伤寒论新注》，做了两大本密密麻麻的笔记。这本书为他将针灸运用于临床实践，打开了一扇大门。

娄绍昆所在的偌大一个工地，一百多号人，却没有一个医师或卫生员，于是他开始毛遂自荐为大家治疗一些头疼脑热、跌打损伤、中暑冻疮等疾病，中间还用到过针灸疗法，也见了效。

一天晚上，娄绍昆睡得正香，突然被一阵喧闹声吵醒，原来是工地队长腹泻不止。在连续十多次水样腹泻后，这位队长已经轻度脱水、心神疲惫、四肢乏力，还得不停起来上厕所。那时候大家并没有求助娄绍昆，也没有人相信针灸可以止腹泻。

被吵醒的娄绍昆询问了一圈队长的情况，判断是因为食物中毒引起的急性肠胃炎，应该马上去医院进行补充体液的治疗。但深更半夜的，又处在偏僻的山村，医院和诊所也不知道在哪儿。娄绍昆想到，这时候可以用五苓（líng）散（sǎn），但三更半夜的，中药也抓不了。情急之下，他只好尝试古老的针灸疗法。

娄绍昆开始用了第一种方法：针刺阴陵泉与足三里这两个穴（xué）位，但疗效不明显，腹泻止不住。然后他用了第二种方法：在委中穴这个位置，放血后拔罐，腹泻还是没止住。由于针灸对急性病的治疗，要求马上出效果，治疗后还是腹泻，就是无效。

娄绍昆绞尽脑汁地想，突然灵光一闪，他想起曾在一位老先生那儿学来的方法。这个方法叫做：刺血“金津玉液”。他叫队长嘴巴张大，舌头向上卷起，叫旁边的人用手电筒照亮队长的口腔。他用三棱（léng）针在队长的舌头下、舌系（xì）带左右侧的静脉下各点刺了两下，看见有一点鲜血渗出来，刺血完成。然后大家安静地等待了半个小时左右，队长没有再腹泻，于是各自去睡觉。第二天清早醒来，队长的腹泻竟然好了。

这段日子里，娄绍昆充分感受到了针灸疗法的独特魅力，但也对它的局限性有了警觉的认识。一些中医方药能适应的病症，勉强用针灸可能就会劳而无功。比如女性痛经，针灸只能在每次疼痛时缓解，但不能根治。

另外，在简陋的医疗条件下行医，娄绍昆更加清晰地发现了自己在知识和治疗经验上存在的短板。他有一个体会，就是中医师也必须要有一些西医知识，否则容易误诊误治。比如高处坠落摔伤，用西医的方式检查四大生命体征，再进行身体损伤判断，效果更好。

娄绍昆认为，对于广大农村、边远山区的基层医务工作者来说，中西医结合的诊疗方法和技能更为有效，单纯依靠中医，有时会显得力不从心。

二、精准开处方

1975年的冬天，娄绍昆住在东海边上的一个岛屿上，这个岛叫七都岛。岛上的居民大部分旅居国外，岛上有几个卫生室，但没有一个中医师，经朋友介绍，很多人来找娄绍昆看病。

一天中午，一位中年男子登门看病，这人姓张。张先生体型瘦长、面色暗白，旅居法国多年，从事餐饮业，工作劳累，起居不规律，嗜好烟酒。

患者积劳成疾，精神忧郁。之前看过西医，医生给出的诊断是：高血压、高血脂、高尿酸、颈椎病、胃溃疡等。可以说是一堆的病。

张先生已经戒了烟酒，最近感了风寒，发热，西医治疗一周，有好转，但仍然还有咳嗽、咯（kǎ）痰、咽痛、头痛等症状。

娄绍昆开始查验病情，张先生的脉症是：恶（wù）风、头项强痛、肢节疼痛、皮肤痒、无汗，咽痛红肿、咳痰清稀如水，食欲减退、味如嚼蜡，大小便还好；平时恐高、晕车，但自己开车不晕；夏天怕热，冬天怕冷，脉象浮紧，舌淡暗红、苔（tāi）厚白腻，腹部两条腹直肌紧实，小腹部广泛压痛。

娄绍昆告诉张先生，第一步是要解决外感风寒的太阳病表征，然后再根据脉症从长计议。娄绍昆开出了桂枝加葛根汤的加味方，也就是：葛根一两、桂枝三钱、白芍三钱、桔（jié）梗三钱、生石膏五钱、生甘草二钱、生姜三片、大枣三枚，先服用三帖。又在张先生的大椎（zhuī）与委中穴位刺血后拔罐。

三天后，张先生复诊，恶风、头项肢节疼痛、皮肤痒、咽痛等外感表征，明显好转，但原有病症的其他症状却显现了出来。

除了前面说到的脉症之外，张先生还有下列症状：头晕眼花、口苦口臭、烦躁不安，经常流鼻血，饿却不想吃、小腹胀满，小便不利，睡眠不安、偶尔做噩梦，等等。这些症状交替出现，很难说哪一个是主症。根据中医内科学的病症分类，无法确定是哪一种病症。同时，也难以划分到西医的哪一个疾病系统。

娄绍昆开始走一步看一步，根据张先生对寒热气候变化敏感，以及一系列胃肠症状，诊断为少（shǎo）阳病；再根据烦躁、尿黄、小腹胀满等症状判断为阳明病。综合起来就是少阳、阳明合病。

再考虑张先生是腺（xiàn）病质体质，娄绍昆开了一个“小柴胡汤”与“三黄泻心汤”的合方，七帖（tiě），并给病人在大椎与委中穴位刺血后拔罐。张先生拿走药以后，娄绍昆细细琢磨，有点不放心，觉得自己处理得好像还不够精准。然后他就带着这位病人的病情记录，去找他的老师一起探讨。

老师看完他的记录，认可了刺血拔罐的做法，这能治疗病人的头项肢节疼痛、小腹胀满、小便不利、膝部关节痛等症状；少阳、阳明合病的定位还行，根据病人体质，用柴胡剂也没错。但少阳、阳明合病有好几种方证类型，少阳病、阳明病都有好多种方证，光是柴胡汤证，就有七八种。娄绍昆意识到，自己在诊断过程中忽略了柴胡汤证的细分类别。

老师指出，小柴胡汤证的腹证是胸胁苦满，但张先生没有；舌苔应该是薄白或薄黄，但病人是黄厚腻。再结合病人的其他症状，判断出应该是阳明病的其他几个方证。

娄绍昆一脸羞愧，接着补充了这样几个方证：栀（zhī）子豉（chǐ）汤、猪苓（líng）汤、黄连解毒汤，而柴胡剂应该选四逆散。张先生的少阳、阳明合病应该将这四种汤剂合起来用。

但老师强调，用辩症施治的方法来诊断就是肝胆湿热，可以用清利肝胆湿热的龙胆泻肝汤。这是来自日本汉方医学家的观点，在没有发热的情况下，尽量把各种症状归纳到一个处方中，尽量不用合方。老师让娄绍昆回去自己决定怎么用药。

娄绍昆再三考虑，最后开了龙胆泻肝汤。他在古代医学大家留下的这个经典药方的基础上，用药种类没变，对分（fèn）量做了变动，还是在张先生的大椎与委中穴位刺血后拔罐，开出了这样一个处方：龙胆草、当归、芍药、地黄、黄连、黄芩（qín）、黄柏、山栀（zhī）、连翘（qiáo）、薄荷、木通、防风、车前子、甘草各三钱，泽泻五钱。共7帖。

张先生吃了7帖中药以后，各个症状开始改善，特别是小便顺畅了，食欲变好了。之后，娄绍昆对龙胆泻肝汤的药物分量，进行了逐渐递减。张先生服用了50帖以后，病好了，返回了法国。

在过去的很多年里，从几岁的孩童，到白发苍苍的老人，娄绍昆治愈病人无数。在不断精进自己的医术的同时，他还深深影响了周围的很多人，这些人也开始了解、学习中医知识，帮助自己，也帮助他人。