陆南山：立法谨守病机，辨证不尚分型

陆南山(1904～1988年)，浙江鄞县人。世代业医，从父陆光亮学医，22岁悬壶于上海，专擅眼科。1956年被推选为中华医学会第十届全国会员代表。曾任上海仁济医院眼科主任，上海第二医学院眼科教授，医疗系二部中医学教研室主任，中华医学会中医学会理事等职。

陆氏认为，眼科疾病的治疗，也应“治病必求于本”，要求“审证病因，辨证施治”。

但要有“证”有“病”，有按证立方，也有一病专方。决不可“对号入座”。陆氏治病必定要探索机理，根据疾病发展的病理过程及病人特定病情、脏腑、气血、痰湿情况而作出诊断立法。

如角膜炎是分型很复杂的疾病，极不易掌握，而陆氏则抓住角膜炎是由外邪所引起而逐步入里这一线索，进行辨证治疗，将病分为三个阶段，从而以简驭繁。

又如“静脉周围炎”眼内出血病，则抓住发病者多为青年男性，相火过旺的特点，认为该病的发病因素与相火有关，不管临床证候多复杂，治疗只需从养阴液，清相火着手。特拟了“减味阿胶汤”为该病专方，在病情的各个阶段均以此方为基础加减运用。

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陆氏诊病医案二则：

张××，男，56岁。1976年1月12日初诊。

病史 三年前左眼因受外伤而失明。最近半年右眼视力又觉下降，用西药治疗，未见好转。

眼部检查 右眼视力0.3，左眼无光感。右眼角膜有轻度云翳。眼底检查：右眼黄斑区中心反光模糊，有陈旧性渗出物。视神经盘色泽正常。动静脉血管未见明显变化。左眼球萎缩。

诊断 右眼陈旧性中心性视网膜脉络膜炎，左眼球萎缩。

辨证论治 左眼球陷塌无光感，已无法挽救。右眼黑睛轻度云翳，眼底有陈旧性中心性视网膜脉络膜炎，故视物更觉昏糊，为视瞻昏渺症。患者面色苍白，腰脚软弱，脉细迟无力，尺脉更弱。舌质色淡，苔薄白。证属命门火衰，不能生土。治宜益火之源。以消阴翳。

淡附片3克 肉桂1.5克(锉末加吞) 大熟地15克 淮山药9克 茯苓12克 粉 丹皮6克 泽泻9克 山茱萸肉4.5克

上方服7剂后，腰脚软弱已见改善，视力为0.4。原方加补骨脂3钱，枸杞子3钱。

上方续服7剂后，脉象较初诊有力，视力亦进步到0.5。病员因公务不能久留。携带原方回工作岗位继续治疗。

邢××，女，40岁。1974年3月23日初诊。

病史 左眼患角膜溃疡三月余。曾用多种西药，未能奏效。病人自觉左眼视力模糊，畏光流泪。

眼部检查 右眼视力1.2，外表及眼底均无特殊发现。左眼视力眼前手动，白睛混合充血，角膜普遍混浊，尤以后层为甚。角膜中央溃疡，上方凹陷较深，荧光素染色强阳性。

辨证论治 左眼白睛赤脉满布，黑睛白翳。翳成深陷。眼睑无力，常欲垂闭，畏光流泪。视物不清。脉细数，苔薄白。患病缠绵不愈。局部用药虽多，仍无疗效。此为脾胃之阳气不升，浊阴之火得以上乘，故翳成陷下而白睛赤脉满布。仿李东垣培补脾胃，升发阳气，兼泻阴火法治之。

炙黄芪12克 党参9克 苍术6克 升麻3克 炙甘草4.5克 柴胡3克 羌活3克 黄芩3克 川黄连3克 石膏12克

4月11日二诊 上方服十四剂，自觉左眼较前舒适，刺激症状减轻。检查发现左眼混合充血减轻，呈轻度睫状充血。角膜溃疡面明显改善，荧光素染色呈弱阳性。因睫状充血在辨证中认为是血瘀凝滞所致，故处方以健脾益气、活血疏肝、清热明目法。

党参9克 炙黄芪12克 全当归9克 川芎3克 制香附12克 黄芩3克 石膏 12克 谷精草12克

4月26日三诊 上方已连服15剂。左眼睫状充血消失，角膜荧光素染色阴性，留有角膜斑翳。视力进步至约70cm指数。

陆氏一生遵循“学知不足，业精于勤”的古训，博览群书，有得则录，笔耕不辍；配制眼药，亲手研制；80高龄仍然坚持门诊。着有《眼科临证录》。其对31个病证的辨证施治方法，经系统整理，输入电脑，作为教学之用。《医学百科全书．中医眼科》、《实用中医眼科学》皆收载其数十年的临证经验。陆氏除熟读经典著作，酷爱古典文学，并喜国画，下次我们就仔细说说.......

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