邓铁涛：黄芪应用六法
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I导读：邓老文中开篇即言，此文是学习王清任用黄芪的经验，并结合自己临床案例而作的归纳总结。读此文，可谓黄芪的用法，一览无余也。（编辑/居业）
黄芪之妙用
作者/邓铁涛
清代王清任善用黄芪，我师其法，用之得当，确有奇效，试作归纳，介绍如下。
1.陷者举之
重用黄芪以升陷，其适应证为脏器下垂（如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等）、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者。以上诸症皆因气虚下陷，升举无力，致使脏器提升不起而下垂；或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而眩晕；或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难；或肺气难支，吐故纳新受阻，朝百脉之职难司，四末失养而肌肉痿软无力。
胃黏膜下垂者可用四君子汤加黄芪30克，再配枳壳3克以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳壳反佐，因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，虽然黏膜下垂需升，但胃气需降，故重用黄芪补气升提以治黏膜下垂，而反佐枳壳以顺应胃气以下降，以促进胃黏膜之复原。
治脱肛。内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方用黄芪120g，防风9克。此方实出王清任治脱肛之黄芪防风汤。王氏方：黄芪四两，防风一钱。李东垣认为：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也，王清任之黄芪防风汤实源出于东垣，防风之分量不宜多用。此法治脱肛的确有效。
子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经，二者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能配合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。
重症肌无力，治以强肌健力饮，此方为自拟经验方，亦重用黄芪为主药。重症肌无力证候较复杂，除眼睑下垂外，可有复视，吞咽困难，语音不清，四肢无力，重者呼吸困难，大气下陷，危及生命。我认为该病的最大特点是肌肉无力，因脾主肌肉，故此是脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相关。治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用黄芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃、以运四旁，促病痊愈。
2.“升”者平之
此处言“升”，血压升高也。高血压一病，肝阳上亢者为多，临床上多使用平肝潜阳、降逆熄风之品，但亦有不效者。我治疗气虚痰浊型之高血压者，则重用黄芪合温胆汤以治之。
据《中药研究文献摘要》所载日本寺田文次郎等报告：“与其他六种可以注射的降血压制剂比较，证明黄芪的作用强大。虽然有的药剂可使血压有持续性下降的作用，但此种药剂大量使用后，可使动物衰弱。”这一结论，从药理研究角度支持了重用黄芪可以降压。此外，我赞同以下的论点：血压之所以升高，是身体自我调节的一个信息，是内脏阴阳失调的结果，而不是原因。
当然，高血压经久不愈，进一步可引起心脑肾之病变，西医正因为注意高血压对心脑肾病变的影响，故以动脉血压指标作为辨病诊断的根据，作为治疗的对象，而千方百计地寻找降低血压之药品。
近年有些学者，从辨证论治的角度，重新评价这个观点，认为血压升高的原始动因是血流供求的不平衡，其中尤以心脑肾为重要。这三个器官血流需求量很大，当心脑肾血流供求不平衡，发生血压升高，升高血压对维持上述器官的血液供求量方面起着特别重要的作用，而血压长期升高的严重后果，也主要表现在这三个重要器官血流供求矛盾的严重脱节。
既然血压升高的深一层本质是血流供求的不平衡，而血压升高本身，又是体内为着克服此种不平衡的代偿反应，而所作的努力还不尽善和不成功，于是才有导致血压升高的血管反应持续存在。血压升高并不纯粹是消极的病因病理破坏，不应当是治疗压制的对象，它被看成是治疗的服务对象和依靠对象，治疗若从帮助改善血流供求关系，帮助血压升高所要去实现的调节反应，因势利导，促其成功，则不需要再有高血压反应的持续激起。
这一论点正道出了治气虚型高血压重用黄芪，就在于调节脏腑阴阳之平衡，改变“重要器官血流供求矛盾的严重脱节”的局面，促使“血压升高的血管反应”缓解而达到降压之效果。这就是重用黄芪以降压之机理所在。
对于高血压危象，我常用针刺太冲穴（双），重用泻法，留针三四十分钟，根据情况一天1-3次治疗，并加服中药，多数取得较满意之疗效。中医治疗中风之针刺疗法，往往就因能疏通经脉，平调气血阴阳而调整血压，收到迅速治疗的效果。这亦是上述机理的有力佐证。
怎样解释黄芪降压与升陷之理？有人会想到中药往往有“双向作用”，故黄芪又能升提又能降压。如何掌握升降之机？我的体会是：黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降压的结果。
我治疗低血压证，喜用补中益气汤，方中黄芪的分量不过15克。治疗气虚痰浊型高血压，我喜用黄芪合温胆汤，黄芪分量必用30克以上。诚然，论方剂补中益气汤除了黄芪之外还有柴胡、升麻，可使升提之力倍增。在重用黄芪降血压时亦可加潜阳镇坠之品，效果当然更好，但不加镇坠药亦有降压作用，这是可以肯定的。
曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为气虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，黄芪照方用四两，该院西医生对黄芪四两有顾虑，拟加西药降压，晓之以理，照方服药后血压不升反降，乃信服。
虽说黄芪重用可以降压，有证有据，但黄芪仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两黄芪以降压，则犯“实实之戒”了！慎之，慎之。由此可见，药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题，仍须辨证论治。
3.攻可补之
张锡纯认为，黄芪之升补，尤善治流产崩带。但重用黄芪可下死胎，这是我的经验。死胎之于母体，已转变为致病之物——“邪”，病属实证。自宋代以来，妇科方书，下死胎习用平胃散加朴硝。平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药，厚朴陈皮加强行气燥湿之力，加朴硝以润下。前人认为，“胃气行则死胎自行，更投朴硝则无不下矣”。明代以后，《景岳全书》提昌用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。
我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效，再经仔细辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用黄芪120克，外加针灸，1剂而死胎产下。开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成，明代又名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不用攻下药和破血药，故明代以后多用以治难产。清代王清任认为，本方治产难有效有不效，缘于只着重于养血活血忽视补气行气，故主张在开骨散的基础上，重用黄芪以补气行气，使本方更臻完善。
此例何以用加味开骨散取效？缘患者妊娠八月，胎动消失七天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力，更兼问诊知其妊娠反应较甚，呕吐剧烈，食纳艰难，致使伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻下，故用平胃散加味和脱花煎无效。
傅青主指出：“既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用霸道以泻之，亦危道也。盖生产至六七日，其母之气必甚困乏，乌能胜霸道之治，如用霸道以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必须仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也”。实践证明，傅氏这一论点是正确的，为下死胎另辟路径。傅氏主张用疗儿散治之，我用加味开骨散取效，可算异曲同工。当时龟板缺货未用。此例说明重用黄芪可下死胎。这是寓攻于补之法也
4.瘫者行之
对于偏瘫、截瘫等属于气虚有痹者，补阳还五汤是一张特别著名的效方。它出自王清任的《医林改错》。张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说，认为实证有虚也有实。补阳还五汤用之要得当。但张氏不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥善也。”我曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八九成的。
曾治一例严重截瘫的女性青年，就诊时已卧床数月，两腿消瘦，自膝下皮包骨头，需人搀扶起坐，坐亦不能持久。我乃用补阳还五汤加减治之，黄芪初用120克，最大量时用至200克，服药八个多月，并经艰苦锻炼，已能杖一拐杖缓慢行进，一年后参加工作，两年后能去掉手杖跛行，后结婚生一子。
我体会使用补阳还五汤需要注意两点：一者辨证须是气虚血瘀之证；二者黄芪必需重用至120克，不宜少于60克方效，其他药味也可略为增加，但决不能轻重倒置。
5.表虚固之
李东垣认为，黄芪能补三焦又能实卫气。卫气者，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合者也。“实卫”就是“固表”。自汗一证，玉屏风散为疗效确切的名方。
我体会此方不但治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用。为了方便，常用汤剂，其分量为黄芪12克，防风3克，白术15克。防风用量少于黄芪，白术的量是黄芪与防风的量之和（其理见“玉屏风散”）。
治自汗盗汗兼阴虚者，我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30克，或加浮小麦、糯稻根各30克；若汗出特多者加麻黄根10克。
治疮疡烂肉，黄芪也是一味重要药物，曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，一天要换多次纱布。用补益气血之剂重用黄芪30克后渗液减少，不到半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。
小儿疮疖，逢夏则发，此伏彼起。实不少见，亦甚棘手。一军医小孩，自两岁开始，夏季疖疮发作，用抗生素稍好。稍好又发，反反复复，此伏彼起，至交秋乃愈。如是者三年，乃求助于余，时正六月，小孩满头疖疮，人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩，苔白，脉细，此正气虚不能抗御病邪所致，拟扶正祛邪，标本同治。处方：
黄芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克，陈皮、白术、甘草各6克，茯苓、绿豆、炙甘草各12克。
服四剂，疖疮乃不再起。其父翌年一月求治断根，为处预防方：黄芪9克，防风、甘草、浙贝母各6克，陈皮、白术、蒲公英各12克，嘱其于四月开始，每周两剂。此后疮未再发。
6.证须审之
我虽喜用黄芪，但黄芪到底是药，不是粮，用之对证则效，用之不当则害人。余曾治一肺结核病人，于养阴除痰药中加入黄芪9克，一剂额部发热，两剂全面发热，三剂颈面均热，撤去黄芪热自消失。
又治一中风患者，药后头皮发痒，体温增高，误以为外感，改用辛凉解表之剂，一剂退热，再用黄芪90克，又再发热，右上肢活动反而退步，乃知辨证不当。细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印，此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，稍加祛瘀之药，以五爪龙代黄芪，证遂好转。
对于使用黄芪的指征，我认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证候，便可考虑使用。至于用量之多寡，则要时时留意证侯之变化，切戒墨守成规，刻舟求剑。
I本文选自《国医大师邓铁涛》，邓铁涛编著，中国中医药出版社。编辑/居业。校对/勤莉、孙红梅。 |
I导读：黄芪为补药之长，而其功效又因各种不同的配伍情况而有不同的发挥。本文作者根据数十年来学习前人经验，并结合自己临床，将运用黄芪之心得，归纳为十配，希望临床医生治疗疑难杂症中，有所裨益。（编辑/徐艺萌）
黄芪十配
作者/承忠委、马继松、彭绍荣
黄芪首见于《神农本草经》，称戴糁，被列为上品，谓其：“主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癩疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”后世通过临证，发觉其可补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿。药性温和，可主治各科虚劳之疾，为补药之长，故改名之。
王好古《汤液本草》言：“治气虚盗汗并自汗，即皮表之药……，又治咯血，柔脾胃，是谓中州药也。……又补肾脏元气，为里药。是上中下内外三焦之药。”
然这些不同功效的发挥，取决于不同的配伍所致。笔者根据数十年来学习前人经验，并结合自己临床，现将运用黄芪之心得，归纳为十配，供同道参酌，希冀能对急性病、疑难证的治疗，有所裨益。
一、配龟板升提益阴固崩漏
朱丹溪言龟板：“补阴、主阴血不足，去瘀血，止血痢，续筋骨，治劳倦，四肢无力。“而前贤最善用龟板者，莫出于叶桂、吴瑭二氏。
叶氏治妇科病重视奇经理论，对久病缠绵，营血虚亏或漏下不止之患女，认为“精血皆有情，以草木无情之物为补益，声气必不相应”，强调当投血肉有情之品，取其汁滋味厚，性沉力峻，直达下焦、填补奇经，每用龟板、阿胶、鳖甲胶以获显效。
吴瑭则更在《温病条辨》中宗“治下焦如权，非重不沉”之论，创十数首含龟板之名方，广泛用治肝肾、任脉亏损之内、妇、儿科疾病，其中有与滋阴药相合的三甲复脉汤，亦有与峻补元气之人参相合的复享丹、专翕大生膏、通补奇经丸方天根月窟膏方等，然竟无一首与黄芪相合。
笔者通过临证，并根据王清任用“古开骨散（当归ー两、龟板八钱、川芎五钱、血余炭一团）治难产，重加生黄芪四两，不过一时胎即下”，故在人参价昂之今日，吴瑭所创人参与龟板相合之方，大都可易以黄芪。
遂常将两药配伍，治妇科气虚肾亏之崩漏、带下、难产、小儿五迟五软及内伤杂证中的脱肛，足跟痛，腰酸膝软难以久立等病。
但因龟板过于滋腻，且味咸腥臭；黄芪甘满壅中，土虚纳呆或须久服者，常掺入一些芳化流动之品。
【例】
范某，女，30岁。1963年2月17日初诊。因患肺结核而素弱，月汛一直超前量多，半月前因赴酒宴，遂经来如崩，服凉血止血中药，转成淋漓漏下。
邀余诊时，面苍白，耳鸣眩晕，心烦气短，形瘦神疲，潮热盗汗，口干便燥，寐难梦多，足膝疼热。
所下经血色紫挟小块，小腹如阵痛即涌出颇多。舌色淡红、边略有瘀点、苔少，脉细数。此乃阴血骤脱于先，气亦难摄于后。且兼挟瘀滞，施治不易，当遵朱南山，急用龟板补任脉之血，合黄芪以率血行，血若归经，其漏自止。
药用：生黄芪、制龟板各30克，生地、白芍各20克，麦冬、地榆各15克，当归、血余炭、炒知柏各10克。3剂，漏渐止，但胃纳减。
去麦冬、减知柏为7克加香附10克，绿梅花7克，焦楂10克，又3剂，漏停它证亦减。
虑其失血过多，予人参养荣汤去川芎、肉桂，加龟板、香附、地榆各10克，续服7剂而愈。
二、配山药益气滋阴消血糖
名家施今墨认为黄芪甘温，入手足太阴气分，补气止消渴；山药甘平，最补肺脾肾之阴津。一阳一阴，可降低血糖减少尿糖。
日本也曾以防己黄芪汤治愈老妪尿频尿多之证。均取黄芪“止渴……益气，利阴气”之功（《别录》），施老门人祝谌予，更在二药相合基础上，配入它药，创制了治各型消渴病的有效成方。
现代药理证实二药合用，可提高患者免疫功能，增强对疾病抵抗力。故不仅能降血糖、消尿糖，还可用黄芪复方（生黄芪、山药、白术、陈皮、生地、茯苓）预防感冒（《古今药方纵横》283页），对其它病出现气阴双虚症状时，亦可合用之。
对脾阴虚证，二药重用共投，仿慎柔养真汤（由四君子汤加黄芪、山药、白芍、莲子、麦冬、五味子）用药极妙。
【例】
洪某，女，45岁。1977年10月初诊。患消渴证已3年余，曾服优降糖等少效，近尤剧，形体随尿量日增而消瘦亦显，遂转予诊。察其面㿠少荣，神萎眩晕，心悸短气，消谷善饥，渴饮溲多，舌淡红少苔，脉细数。
尿糖（+++），血糖340mg/dl，显系阴虚阳亢，气弱肾亏。
药用：黄芪、山药各30克，生地、麦冬各20克，花粉、知母、葛根、枸杞、女贞子各15克，五味子、山萸肉各7克。5剂见轻，“三多”减半，坚持服药48剂，诸症尽失，宛如常人。
检査：尿糖、血糖均转阴性。
三、配防风扶正解表止自汗
防风为祛风胜湿，疏表发汗之要药，东垣赞其为：“风药中润剂。若补脾胃，非此引用不得行。”并强调：“防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也”。
丹溪受东垣之启迪，将黄芪三倍于防风、白术，组成玉屏风散，使补中有疏，散中寓补，相恶相成，用治气虚肌表不固之自汗。
《唐书》载许胤宗治柳太后病风，以黄芪、防风共煮数十斛，于床下蒸之，使药力由腠理透入，一周而瘥（见《本草思辨录》），此亦可看作玉屏风散之变法。
王清任取四两生黄芪、一钱防风，组成黄芪防风汤，认为“治脱肛，不论十年八年，皆有奇效。”
笔者临证中还发现，以一两生黄芪配三钱防风组成药对，掺入活血化湿药，治风湿乘卫阳之虚，客于肌腠关节导致风湿性关节炎、或风湿性皮肌炎取效较佳。
若仿王清任黄芪赤风汤（生黄芪二两、赤芍、防风各一钱）加味，并冲送精制马钱子粉治外伤或湿热挟痰阻络的痿蹩，亦有一定疗效。
【例】
方某，男，63岁。1953年3月初诊；年过花甲后，渐觉畏寒神疲，常易感冒。近因天气乍暖还寒，又为外邪所触。恶风发热（T38.6C），汗出淋漓，5日未解。伴见面色萎黄，形弱气短，咳嗽痰多，骨节酸楚，纳呆头痛，二便欠涩，舌淡苔白，脉浮虚滑。
此卫阳失固表之职，汗液因气虚而外泄也。
药用：生黄芪15克，茯苓、杏仁、白术、白芍各9克，防风、白芷、陈皮、姜夏、桂枝、炒枯芩、炙甘草各6克，生姜3片，葱白3根。药仅2剂，热退汗止。原方服入3帖，诸证皆平。
四、配防己除湿退肿疗风水
黄芪可强心利尿，防己直泄小便，张仲景将二药相伍，创防己黄芪汤，为治风水要方，重在祛头面四肢水肿，开二药同用之先河。
周岩评黄芪曰：“内经以三焦为水道，膀胱为水府，黄芪从下焦直升至肺，鼓其阳气，疏其壅滞，肺得以通调水道，阴气大利（意指小便畅行），此实黄芪之长技”。
笔者受其启迪，并结合黄芪可消尿蛋白之新论，不仅对因触外邪由头面始肿的阳水将二药配用，即因内伤而腰以下先肿之阴水，亦将二药合投。在临证中还观察到，如略参入理气药，诸如腹皮、槟榔等，使气行则湿行，效尤佳。
对气虚湿盛所致下肢痿痹亦可将二药合活血祛湿，通络定痛之品共用。它如心脏性水肿，下腔静脉回流障碍者，重用二药，同时参入活血利湿药物，如地龙、葶苈子、泽兰等，效果尚称满意。
【例】
苏某，男，17岁。1962年4月初诊。近半月来四肢、头面尽浮，按之没指，下肢尤甚，面色㿠白，心悸短气，汗出恶风，身重腰痛，小溲不利，腹满便干，舌淡胖苔白腻，脉沉。
尿检：蛋白（+++），白血球（++），红血球（+），透明管型（+），颗粒管型（++）。西医确诊为急性肾小球肾炎。此因外触之风邪与内里之湿滞，乘脾虚气弱搏击于肌表，成风水重证。
急予薏苡仁米30克，生黄芪、茯苓皮各18克，防己、白术、泽泻、大腹皮各9克，陈皮、甘草各6克，生姜3片。5剂肿消过半，续服10剂，肿尽退。方略损益，连服月余，诸证皆平，体力亦复。
尿检：蛋白（+），白血球（0~2），红血球（0~1），管型消失。
五、配赭石燮理气机、降血压
黄芪为升阳之要药，赭石乃降逆之神剂。有学者报道，轻用黄芪10~15克，再配其它补气药，有明显升压作用；若黄芪重用一两以上，并配代赭石，或生石膏，则降压极速（药理实验证明，黄芪静注能降压，并同时使外周血力相应下降）。
在这里黄芪表现了极显著的双向调节作用。近贤张锡纯即将大剂黄芪合山萸肉、桔梗，升提元气之下陷；又复将黄芪合赭石、䗪虫，组成起痿汤等，治高血压引起的中风后遗证。
笔者对黄芪、赭石相合，升清降浊，爕理气机之功有所心得，临证不仅同用以降压，治眩晕，还引伸治脾虚清气难升，浊阴反上僭欲作呕恶之证，甚至用此法配合西药抢救一例尿中毒致呕恶不纳的垂危患者。
【例】
胡某，男，61岁。1964年8月初诊。喜爱杯中之物，致高血压近10载，虽经中西医叠治，症情仍时有起伏，近因醉酒兼郁怒而加剧。
诊见面色如醉，耳鸣如潮，头晕目眩，欲仆难支，胸满胁痛，咽燥口干，呕恶汗多，气短心悸，舌黯红，苔黄白相兼，脉弦。血压29.3/16.0kPa（220/120mg）。
此阴亏气弱于下，肝阳夹痰浊逆攻于上，将有肝风内动之危。
药用：生赭石30克，生黄芪、生地黄、生白芍、生牡蛎各20克，川牛膝、明天麻、钩藤、枳椇子各15克，胆南星、广郁金、川楝子各10克。
连服18剂，血压降至18.7/12.0kPa（140/90mmHg）（时血压在21.3/12.0kPa，160/90 mmHg上下波动），它症亦稳定。
后以7剂量为丸，连服一月，并力劝戒酒。追访5年，未见大发，1970年因食道癌去世。
六、配枳壳升提固脱治狐疝
黄芪为补气升提首选之品，枳壳为下气降逆重要之味。因其功效及作用于人体之部位大相径庭，故前贤除张璐取枳壳、防风各一两，黄芪二两，共末制成三奇散，宗“逆流挽舟法”用治气痢下重外，将二药相合的名方不多。
然现代药理研究枳壳有强心利尿、升压、增强平滑肌兴奋性，使胃肠蠕动规律化等作用，可治“咳嗽、水肿、便秘，子宫下垂及脱肛”（《现代实用中药》）。
故笔者遂将黄芪与枳壳相合，治多种因气陷导致的脏器脱垂。体会到黄芪用量五倍于枳壳时，效最佳，不仅较单用黄芪升提之力大，且无过升耗阴之弊。
【例】
陈某，男，35岁。1967年9月初诊。患右侧狐疝10余年，出没不定，劳冷易发。近因劳累，饮冷太过又大发。刻诊：少腹坠痛，牵引右侧睾丸，致曲腰按腹，行动维艰。伴见头汗如淋，面㿠懒言，舌淡苔白厚，脉沉弦。
平卧较久，疝气始能入腹。证系气虚之体，复为寒侵，致厥阴肝脉失疏，不通则成疝坠而痛。治当亟投疏肝散寒、行滞升提之品。
药用：炙黄芪30克，枳壳、乌药、青皮、小茴、橘核、川楝子各9克，木香、柴胡、吴茱萸各6克。水煎3剂，药后痛止，继服7帖而愈。随访多年，未见大发。
七、配当归补气生血，退虚热
黄芪如五倍量于当归，二药遂组成李杲的当归补血汤，可补气生血，治大脱血后或内伤劳倦太过，致阴血亏而阳气亦欲散亡之证。
此时常现肌肤燥热，面红目赤，烦渴欲饮等症状，与阳明经气分壮热的白虎汤证颇相类，但脉虽大却按之无力。若误投白虎必死，故重用黄芪峻补脾肺之气，使“变化而赤”，资生血之源；配少量当归养血和营，并引气药直入血脉，促阳生阴长。
即吴鹤皋所谓：“血实则身凉，血虚则身热。……当归味厚，为阴中之阴，故能养血，黄芪则味甘补气者也。今黄芪多数倍而补血者，以有形之血，不能自生，生于无形之气故也”。
另两药亦常可配入一般的补益剂中，收气血互生，益元活化之妙，作为治再障、或气虚导致全血下降的基础方，可明显缓解症状。气虚月经过多或崩漏，可用归身或炒当归合黄芪取效，骨伤科病二药亦常合用。
张某，女，38岁。1958年5月20日初诊。经期因负重致崩不止已两旬余，西医用止血针、片剂未效。
诊见：形瘦面红，肌肤炕热，烦渴欲饮，寐难便秘，小腹隐痛，血色紫黯夹小块，舌红苔少，脉洪大，似同白虎汤之阳明气分证，然前医用清热凉血，证反加剧，再重按其脉，状类游丝，详询还有气短心悸，耳鸣眩晕等症，审谛覃思，此乃血虚阳浮之假象，不可作实证治，只宜急补元气，以摄亡散之阴血。
药用：黄芪30克，党参、白术、桂枝、炙甘草、当归、白芍、熟地、怀牛膝各9克，艾叶6克。3剂漏止，10剂痊瘥。
八、配白芷托毒排脓散疮疡
唐《日华子本草》早即指出白芷可治：“乳痛、发背、瘰疬、肠风、痔瘘、排脓、疮痍、疥癬、止痛生肌，”而《药性》又盛赞“补虚弱，排疮脓，莫若黄芪，”故两药相合，对气虚血弱之人患疮疡，脓如稀水，久不收口者，可扶正托邪，，排脓生肌。
如《证治准绳・幼科》“治痘疮里虚，托里十补散“《医宗金鉴・外科心法要诀》“治浸脑疽，气血两虚，将溃之时，紫陷无脓，根脚散大者，托里透脓汤”。
现代研究，黄芪可加强毛细血管抵抗力，扩张血管，改善血循，使久坏之肌细胞恢复活力。故笔者不仅将二药合五味消毒饮等治急性疮疡；还将其合养血排脓之当归、芍药、炮甲、天丁等治疗慢性溃疡痈疽。
【例】
奚某，男，15岁。1986年6月初诊。每至夏季头身即发疖疮肿毒已三载，今年因天热而复发加剧，每发则注射青霉素，由于逐渐产生耐药性而失效。
刻诊：头面上肢胸腹遍发疖肿，红肿焮痛，此起彼伏，肿溃参差，伴见汗出恶风，气短神萎，面㿠无华，舌红苔薄微黄，脉细数。
证系热毒乘气虚侵袭皮毛而发病。
药用：生黄芪20克，金银花、野菊花、蒲公英、土茯苓、败酱草各15克，白芷、赤芍、贝母、甘草各10克。
3剂疖肿消其大半，焮痛亦轻，已溃者脓排较畅，并渐收口，续服10剂而愈。
九、配桃红益气活血起偏瘫
《丹溪心法》日：“气血冲和，则百病不生，一有怫郁，则诸病生焉。”故王清任极喜将走而不守，峻补元气的黄芪与活血化瘀药桃仁、细花相配，以治气虚瘀阻导致的半身不遂和瘫痿。
他强调“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。这种补气活血，扶正祛邪，标本兼顾之治法予后世极大启迪。笔者不仅遵其旨，将三药合用起偏瘫，治痿痹，且引伸治气虚血瘀引起多种心血管疾患，妇产科的月经过多、崩漏、闭经、或不可避免之流产及各种良、恶性肿瘤之明显气虚患者。
周某，男，59岁。1976年10月16日初诊。患者血压素高，1个月前因中风后遗半身不遂。西医诊为脑血栓。但叠治效不显，故尔求治于余。
诊见面色萎黄，气短神恍，舌謇难言，口角流涎，右侧肢体不用，舌黯边多瘀点，苔厚，脉弦细。证系气虚血滞，瘀阻脉络所致之偏瘫。
药用：生黄芪50克，桃仁、丹参、川牛膝各15克，红花、地龙、当归尾、赤白芍、路路通、刺蒺藜、土鳖虫各10克，川蜈蚣三条（研吞）。
药服7剂，神志略清，舌謇、口角流涎好转，右下肢稍有知觉。续服7剂，下肢已能活动，但不可随意自主。原方损益，又连服半月，已能扶杖跛行。
以十剂药量成蜜丸，服后腿行颇稳，上肢亦可随意运动。又服一剂，渐趋正常。
十、配桂枝、芍药，养血补肝调营卫
桂枝辛温色赤，轻扬达表，为气中血药；芍药微寒酸涩，柔肝益脾，为血中气药。二药相合，为调营卫、和阴阳之圣品。若与黄芪配用，则可养血补肝调营卫，实即黄芪建中之法也。
此法临证极有实用价值，辨证扩充可治内、外、妇、儿各科多种病证。笔者在治疗慢性胃、肝、胆囊等炎症、消化道溃疡、神经官能症、子官功能性出血、更年期综合征及不明原因的发热，虚体反复感冒等疾患的病程中，只要一旦出现肝气虚弱不能条达或营卫不和之病机，均将三药共投以治，均获较好疗效。
【例】
黄某，女，50岁。1985年3月8日初诊。不明原因之腹痛已数载，经常突然发作，并随情绪好坏而减增。近操劳太过，疼又加剧，曾用西药效果欠佳，遂邀余诊治。
诊见腹中胀痛，右胁、脐周亦有拘紧牵拉感，烦闷急躁，自汗肢凉，心悸气短，纳差便溏，舌淡黯苔白，脉弦。此系木强侮土，使脾胃之虚气散逆，为胀为痛也。
治拟柔肝疏木，补益中土。
药用：炙黄芪、炒白芍各15克，桂枝、白术、延胡索、炒川楝各10克，青陈皮、柴胡、甘草各6克，生姜3片，大枣3枚。
3剂痛减，7剂痊愈。后以5剂量为散，每用15克布包煎，日服3次。随访3年内未见反复。
本文摘自《辽宁中医杂志》，1990年第10期，作者/承忠委、马继松、彭绍荣，编辑/徐艺萌，校对/谭泉永、晓燕。
I导读：黄芪有补气、止汗、生肌、利尿等功效，适用于气虚衰弱、行路气急、精神萎靡、四肢无力、消化力弱、体虚多汗、气虚脱肛及子宫脱垂等症；又可应用于水肿及慢性疮疡久未收口等疾患。（编辑/千诚）
一味黄芪救母
作者/王里
神话里有二郎神杨戬劈山救母的故事，今天咱来讲一个现实版的一味黄芪救母。
就在几天前，广州的一位老朋友来电，专门讲到了她亲历亲为的一个病案，很特别。现转录如下。
我对你说个事儿吧。这个案例可能以后也对你会非常有用。我妈现在90多岁了，26年前，也就是1993年，我妈乳腺癌做了手术，拆线后，伤口开裂，怎么都闭不上，拖了一个多月，我实在没办法，自己在家里给她查医书，用黄芪炖一种身上有斑纹的鱼，我们广州人叫生鱼，医生说癌症病人不能吃这种鱼肉，我也顾不了那么多了，反正最起码让伤口闭了再说，哎，连续三天吃了三次，一天比一天好，那个伤口从此就好了。那是我第一次尝试到黄芪的神奇。
后来，我的姑姑也得了乳腺癌，也是做了手术拆线后开裂，也是等了好久不愈合，我也是把这个办法告诉她了。我姑姑在山西，她那边没有这种生鱼，就用普通的鱼，也是吃了几次，从此那个伤口就闭上了。真的是很神奇。
那本医书实际上是我们家里留下来的一本小册子，文革时候印的，很薄，厚度不到一公分，特别小的版面，没有作者名，可能是当时那些老专家编的。回头我给你找找。
因为我妈妈免疫力不好，有类风湿，子宫下垂非常厉害，妇科用那种雌激素啊，药膏啊，怎么都不行，后来我又按书上所说给她试着用黄芪。服后有改善，但是改善并不多，人还是比较弱。那个时候家里有保姆，药就由保姆在附近的药店买。这样过了好几年。后来我妈年纪大了，也请不到合适的保姆，我就把她送到我家附近的一个很高端的护老中心，但是我妈妈拒绝吃黄芪以外的药，因为没有保姆帮我买药，我就在我家附近一家熟识大药厂里头去买黄芪，每天煎了给我妈送去。
量还是原来那个量，就每天一杯。结果喝不到半个月，我妈子宫就不出来了。这个药厂是很著名的大药厂，广州很多三甲医院都用它的药。我这才发现，好药与一般药店的药确实不一样，相差这么远，这是我第一次感受到这一点。这样一直坚持了差不多三年。我几乎都忘了这个事情了。后来可能因为我妈年纪大了，子宫又开始出来了。很痛苦，很心疼。于是我试着改用野生黄芪。哎，结果第二天就见效了。由于用了野生黄芪，子宫下垂慢慢又好了。
用了野生黄芪以后，我发现她开始有些便秘。我想野生黄芪是不是太猛了，人受不了。又回头用了普通栽种的，还行哦，又持续了几年。结果时间一长，我又大意了，她的心衰症状开始出现了，结果就整到这一次。
我妈有很严重的胆结石，曾并发过两次胰腺炎，都熬过来了。12年前的2007年，又发现她的肾功能已经不大好了，也可能这些年一直都在用黄芪吧，也没有透析，也没有吃其他的药，我妈拒绝吃一切其他的药，除了黄芪水，其他都不喝，加点红枣都不行。我想，我妈受的苦也不少，老人家怎么舒服怎么弄吧，我也不想让她太痛苦。
前不久，我妈因感冒发烧肺炎并发心衰住进了心脏重症监护室CCU，病情特别严重，里面的人喂她什么都不吃，黄芪水也不喝，结果子宫又脱得很厉害，尿少，并发肾衰竭达到了酸中毒神智不清的程度，连我都不认识了，情况一度十分凶险，我昨天实在觉得不行了，于是我签字放弃所有药物治疗和抢救措施，只保留氧气，全然交托全然信任，我就用野生黄芪，熬浓浓的汁，然后把它搅拌在鸡蛋糊里头喂下去，哎，结果今天就醒了，很生猛的，还说那护士姑娘给她打针打得很疼，要投诉人家，还要投诉到护士长那里去，今天看见她，我还挺很开心的，但是她的肌酐从250升到410。
一周后，朋友来电说：“感恩啊，我的90后妈妈终于出院了。这几天认真仔细亲自给妈妈配餐喂食，每天仅靠两顿黄芪水拌婴儿米糊外加一杯酸奶一个番茄，妈妈竟然一天天好起来直到所有生命指征全部正常出院，所有参与治疗和护理的医务人员无不啧啧称奇。”
又过了几天，朋友真的将那本旧医书找了出来，发照片给我。哇，怎么这样熟悉？应该说我也有一本。翻箱倒柜找了出来，一模一样——《常用中药知识》，上海科技社1958年出版，1965年重版，重版时把作者名字都去掉了。其中黄芪条下曰：“黄芪有补气、止汗、生肌、利尿等功效，适用于气虚衰弱、行路气急、精神萎靡、四肢无力、消化力弱、体虚多汗、气虚脱肛及子宫脱垂等症；又可应用于水肿及慢性疮疡久未收口等疾患。现代医学病名中的慢性肾炎、糖尿病、慢性肺结核……”呵呵，这位朋友真行，全给用上了。
咦，书上没有说“生鱼”的事啊。再次致电朋友，答曰：“生鱼一说是广州人习俗。此鱼是一种无鳞的、身上有斑纹、吃肉的鱼。据说手术拆线后炖（其实是隔水蒸）生鱼可以让伤口恢复的更好（太早吃，比如刚手术完还没拆线吃会令伤口过分生长产生肉芽，太难看）。”
生鱼还配了一幅照片，嗨，我当是什么神奇的鱼，原来就是财鱼嘛，又叫黑鱼、乌鱼，《神农本草经》中称为鳢鱼并列为上品。后世许多中药书中不列此药，惟上海科技出版社2006年版的《中药大辞典》中鳢鱼条下是这样写的：“明显促进伤口愈合的效果”（p3865）。看看，所有的关系都对上茬了，还会创造性配伍。可知民间并不一定处处有高手，但生存智慧确是处处会有的。
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