国医大师朱良春辨治疑难杂症：小儿多动症
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——肝风内动，阴虚火旺证
丰某，女，5岁。2010年6月3日初诊。
主诉：不自主眨眼、皱鼻、伸舌1个月余。
患儿家属于1个月前发现患儿不自主眨眼、皱鼻、伸舌，就诊于上海某医院，诊断为抽动症，至今未服药治疗，自我感觉无明显不适。纳可，眠安，二便调，舌质红，苔白，脉弦细小略数。
中医诊断：儿童抽动症（肝风内动，阴虚火旺）；
西医诊断：多动症。
治法：养阴柔肝，息风定神
初诊处理：
生地黄15g，甘杞子15g，当归12g，夏枯草12g，赤芍、白芍各12g，全蝎2g，钩藤12g，僵蚕12g，地龙12g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，浮小麦30g，女贞子15g，山羊角20g，龟甲15g，甘草6g。
5剂药，一剂药服3天。
二诊：诉药后眨眼、伸舌较前减少，近日感冒，喉中有痰，咳嗽，纳可，眠安，大便日行一次，较硬，小便可，舌质红苔白，脉弦细小略数。此为阴虚肝经风动，治宜守前法继进。
处理：上方加决明子12g，全瓜蒌20g。10剂，一剂药服3天。
三诊：多动症状减轻，诉饮食不香，但每天饮牛奶1斤以上，纳可，眠安，二便自调，苔薄质红，脉小弦。原法继进。
处理：上方加鸡内金8g，谷芽、麦芽各15g，10剂，一剂药服3天。
四诊：患儿家属已经1个多月未发现患儿有眨眼、皱鼻、伸舌等不自主动作，纳可，眠安，二便调，脉小弦，舌质淡，苔白，脉细弦。
处理：二诊方加浮小麦20g，10剂，一剂药服3天。
五诊：患儿药后眨眼、皱鼻未再发作，偶有伸舌，近1个月以来感冒两次，咳声频作，早晚多见，未见咳痰，纳可，眠安，二便调，脉细小弦。守法继进。
处理：二诊方加金荞麦20g，挂金灯10g。15剂，一剂药服2天。中成药：玉屏风颗粒，1包，一日一次。
六诊：患儿已服药3个月，眨眼、皱鼻、伸舌未再发作，但近来发现患儿夜间上床后手足多动，难以入睡，睡梦时有手足抽动，易醒，足底畏热喜寒，纳可，二便调，舌质淡红，尖有刺点，苔白，脉细小弦。辨证考虑为阴虚内热、肝旺风动，需耐心用药，调整机体功能，方可根治。
处理：
生地黄15g，甘杞子12g，钩藤12g，僵蚕10g，生龙骨、生牡蛎各15g，浮小麦20g，山羊角18g，龟甲18g，女贞子15g，茯神15g，甘草6g。
20剂，一剂药服2天。
七诊：眨眼、皱鼻、伸舌未再发作，仍有上床后难以入睡，翻身频作，梦中踢被，足热欲就凉。睡中欲惊时有手足抽动。近1周感冒后，咳嗽咯厚痰，色黄白量多，纳可，二便调，舌质红苔白腻，脉浮弦。考虑患者感受外邪后引发痰咯，诱发抽动症发作。
处理：上方去龟甲、浮小麦，加金荞麦20g，浙贝母10g，苍耳子10g，化橘红8g。10剂，一剂药服2天。
八诊：患儿服前药后，出现腹痛、恶心欲吐，遂自行停，已有2个月未服药，但自我感觉无明显不适，情绪激动时偶有伸舌，无眨眼、皱鼻等动作，仍易于感冒。纳可，眠安，二便自调，苔尖偏红，脉小弦滑。原法继进。
处理：
钩藤10g，生白芍12g，僵蚕8g，蝉蜕8g，生龙骨、生牡蛎各15g，山羊角15g，地龙10g，女贞子12g，金荞麦15g，甘草4g。
15剂，一剂药服2天。
中成药：玉屏风颗粒，1包，一日一次。
随访情况良好。
按语：
此为取得明显效果的小儿抽动症。
患儿经治疗不自主眨眼、皱鼻、伸舌已基本消失。
从“养阴柔肝”角度辨治本病为朱师经验，概由小儿肾气未充、形体未盛，脏气不平，“纯阳之体”更易风动，故朱师辨治本病多从调肝肾、息风安神为法。
诊 治 思 路
综合考虑此为肝阴不足所致“风动”之证，立“养阴柔肝、息风定神”为法，以生地黄、甘杞子、当归、夏枯草、赤芍、白芍、全蝎、钩藤、僵蚕、地龙、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、女贞子、山羊角、龟甲。组方以四物汤为基础，加甘杞子、女贞子、龟甲滋养肝肾阴津，全蝎、钩藤、僵蚕、地龙息风定惊、解痉安神。1
5天后，患者复诊诉药后眨眼、伸舌较前减少，守前法继进。服药至45天后，症情明显缓解。
再治疗3个月，患儿眨眼、皱鼻、伸舌未再发作，唯夜间上床后手足多动，难以入睡，睡梦时有手足抽动，易醒，且有足底畏热喜寒，考虑阴虚内热、肝旺风动之证，原方加生龙骨、生牡蛎、茯神潜阳宁心安神。
药服40天，患儿眨眼、皱鼻、伸舌未再发作。
朱 师 经 验
肝风易动的原因，多与“肝阴肝血不足”有关，故朱师多从阴血并滋着手。
朱师同时强调小儿脏腑娇嫩，虽生机旺盛，但此生机为“稚”，柔而弱，易折易损，故宜培之养之，使“少阳”升发有序，不可过用苦寒清凉以防直折少阳，或过用温燥伤其阴津，治宜“柔养肝阴”。
至若有邪滞不解郁而发热者，清解当用则用，以免发生虚虚、实实之变。
本文选自《朱良春疑难杂症辨治薪传实录》，人民卫生出版社，作者：陈党红。转载请注明出处。
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