如何区分孩子“矮小”还是“晚长”？

作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 翟学佳

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身高是儿童生长发育的重要标志，身高增长水平反映了儿童线性生长状况和骨骼生长良好与否，也是儿童健康状况的重要衡量指标。面对那些身材矮小的孩子，父母总是说孩子长个分为“早长，晚长”，现在矮一点没关系，以后还会长呢。正是不少家长的这种错误观念，让很多身患“矮小症”的孩子错过了最佳治疗时机，以致遗憾终生。其实，孩子身材矮小，很有可能患上了矮小症，家长一定要提高警惕呀。

什么是矮小症？

矮小症是指在相似环境下，儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差，每年生长速度低于5厘米者，或者低于正常儿童生长曲线的第3百分位。简单地说，如果家长发现自己的孩子是班级里同性别孩子中个子最矮的，或年生长高度少于5厘米时，应考虑孩子可能存在生长障碍。

儿童矮小症的分类

1体型正常、生长缓慢性矮小

患儿外观均匀性矮小，表现为生长缓慢。最常见的疾病为生长激素缺乏症（GHD）。其他原因还有：环境和精神因素引起的矮小、染色体病变引起的特纳综合征、慢性疾病（如营养不良、慢性肾脏疾病、先天性心脏病、慢性哮喘等）引起的矮小症。

2体型不匀称性矮小

这类患儿外观不匀称性矮小，即患儿的躯干与四肢长短不成比例，常见于软骨发育不良、成骨不全和甲状腺功能减低症。

3体型正常、生长速度正常的矮小

这类患儿外观为匀称性矮小，且每年的生长速度正常，常见于家族性矮小症。

儿童身高增长的监测与矮小症判断

不论男女，判定儿童矮小有一条黄金分界线，那就是4岁。4岁左右，人体内生长激素及甲状腺素的分泌已基本形成，饮食、睡眠习惯也逐渐养成规律。一般从身材上，可以初步评估是否可能存在生长缺陷，而上述激素情况对今后的生长发育会起着重要的作用。

引发儿童矮小症的原因

1生长激素缺乏或分泌不足；

2特发性中枢性早熟；

3宫内发育迟缓儿有1/3成年后身材矮小；

4甲状腺功能低下；

5家族性矮身材；

6其他疾病，如先天性卵巢发育不全（Tumer综合征）、某些代谢性疾病（如先天性软骨发育不全、肾小管酸中毒等）和某些慢性疾病及营养不良等。

如何治疗儿童矮小症

1药物治疗方法

大多数矮小症患者可通过药物治疗而长高，关键是要查出矮小症的病因，进行有针对性的治疗。甲状腺功能低下引起的矮小，可用甲状腺素治疗。生长激素( growth hormone，GH) 主要生理作用是增加个体身高，促进骨骼及心肾的发育。生长激素缺乏症( GHD) 是矮小症患儿最常见的原因之一。据统计，GHD在临床上的发病率大约为20～ 25 例 /10 万儿童。侏儒症，应补充生长激素进行药物治疗；对特纳综合征、慢性肾衰和宫内发育迟缓等非生长性激素缺乏等引起的矮小，也可用生长激素治疗，但一定按医嘱应用。

2非药物治疗方法

（1）合理营养：蛋白质是骨骼与肌肉生长的能量来源，同时又能促进生长激素的分泌，是儿童生长发育最基本的要素之一，应注意补充。

（2）适量运动：运动不仅能促进生长激素的分泌，同时，身体充分运动后还能增进食欲，对孩子增高有帮助。

（3）充足的睡眠。

生长激素的使用及注意事项

严格掌握适应症

专业医师在使用生长激素过程中，一般遵循国内《矮身材儿童诊治指南》、《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》及国际生长激素应用相关规范和共识，需要严格掌握适应证，并定期随访监测。只要严格规范用药，使用生长激素一般是较为安全的。家长不必“闻激素色变”而过于担心，以免影响矮小患儿的正常就诊。

审稿专家：北京协和医院药剂科 张翠莲

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