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检验职考 | 临检基础 第八章 尿有形成分检查
第八章 尿有形成分检查
一、单选题
2、阴道炎患者在尿沉渣镜检可见下列何种细胞增多（ ）。
A、扁平上皮细胞B、圆形肾细胞C、尾状上皮细胞D、红细胞E、柱状上皮细胞【正确答案】 A【答案解析】复层扁平上皮细胞又称鳞状上皮细胞，形体扁平而薄，来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。女性阴道炎、宫颈炎和附件炎时尿白细胞增多，常伴大量鳞状上皮细胞。
3、正常人尿常规检查，不可能出现下列哪项结果（ ）。
A、RBC0～1/HPB、WBC0～3/HPC、透明管型0～1/LPD、颗粒管型0～1/LPE、草酸钙结晶【正确答案】 D【答案解析】正常人尿液中无颗粒管型，颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质，这些物质直接聚集于TH糖蛋白基质，颗粒管型的出现和增多，提示肾脏有实质性病变。
4、反映肾小管严重受损的管型是（ ）。
A、细胞管型B、透明管型C、蜡样管型D、脂肪管型E、颗粒管型【正确答案】 C【答案解析】正常尿中无蜡样管型。出现蜡样管型则提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性；也可见于肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反应、重症肝病等。
5、如患者患有急性肝萎缩、磷中毒或白血病等疾病时，尿液中可能出现下列哪种结晶（ ）。
A、尿酸结晶B、草酸盐结晶C、亮氨酸或酪氨酸结晶D、胱氨酸结晶E、磷酸盐结晶【正确答案】 C【答案解析】亮氨酸和酪氨酸的结晶为蛋白分解产物，可见于组织大量坏死的疾病，如：急性肝坏死、急性磷中毒、糖尿病性昏迷、白血病、伤寒等。
6、尿沉渣常规检查时，标本制备离心处理所需相对离心力约为（ ）。
A、200gB、400gC、500gD、800gE、1500g【正确答案】 B【答案解析】我国尿沉渣检查标准化要求：取尿液10ml离心，采用水平式离心机，有效离心半径375px×1500r/min，相对离心力（RCF）为400g，离心5分钟。手持离心管45°～90°弃除上层尿，保留0.2ml沉渣，混匀后取1滴（50μl）置盖玻片上，镜检。
7、肾小管上皮细胞来自（ ）。
A、尿道B、肾小管C、膀胱D、输尿管E、肾盂【正确答案】 B【答案解析】肾小管上皮细胞来自于肾小管立方上皮。肾小管上皮细胞形态不一，多为圆形或多边形，又称多边细胞，略大于中性粒细胞，一般不超过15μm；胞核圆形，核膜厚，核突出易见；胞质中可有小空泡、分布不规则、有时可出现数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，此时又称复粒细胞。
8、关于尿1小时细胞排泄率的叙述，下列错误的是（ ）。
A、肾盂肾炎患者白细胞排泄率显著增高B、临床意义类似于Addis计数C、标本收集时须控制过量饮水D、标本收集必须加入甲醛防腐E、应留取3小时尿液【正确答案】 D【答案解析】 1小时尿有形成分计数本法较留12h尿简便，不需限制饮食（但不能大量饮水），不必加防腐剂，对有形成分影响小，适用于门诊及住院患者连续检查。
9、肾小管病变时，会出现（ ）。
A、肾上皮细胞管型B、红细胞管型C、脓细胞管型D、颗粒管型E、蜡样管型【正确答案】 A【答案解析】正常人尿中无肾上皮细胞管型，肾上皮细胞管型增多，常见于肾小管病变，如：急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾炎晚期等，易出现上皮细胞管型。肾移植患者在移植术3天内，尿中出现肾上皮细胞管型为排异反应指标之一。
10、关于尿颗粒管型的叙述，下列错误的是（ ）。
A、来自变性的细胞分解B、管型基质有来自血浆的蛋白C、粗颗粒管型可变为细颗粒管型D、细颗粒管型主要见于急性肾炎早期E、颗粒物质聚集于T-H糖蛋白基质【正确答案】 D【答案解析】正常人尿中无粗颗粒管型。颗粒管型的出现和增多，提示肾脏有实质性病变。可见于脱水、发热，尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病、肾小管硬化症、肾盂肾炎、病毒性疾病、慢性铅中毒、肾移植、急性排斥反应、药物中毒等。在急性肾功能衰竭多尿早期，可大量出现宽幅的颗粒管型；如出现于慢性肾炎晚期，提示预后不良。
11、尿沉渣镜检所见小吞噬细胞来自（ ）。
A、中性粒细胞B、嗜酸性粒细胞C、嗜碱性粒细胞D、单核细胞E、淋巴细胞【正确答案】 A【答案解析】尿沉渣镜检的吞噬细胞种类有2种：小吞噬细胞来自中性粒细胞；大吞噬细胞来自组织细胞，体积约为白细胞的2～3倍。
12、下列哪种管型出现时，表明肾脏存在实质性病变（ ）。
A、透明管型B、颗粒管型C、红细胞管型D、脂肪管型E、白细胞管型【正确答案】 B【答案解析】透明管型参考值为0～1/HP，可偶见于成人浓缩尿、激烈运动后；颗粒管型提示肾脏有实质性病变，红细胞管型提示肾小球疾病和肾单位有出血；白细胞管型提示肾实质有细菌感染性病变；脂肪管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变性。
13、关于管型的叙述，下列错误的是（ ）。
A、蜡样管型见于慢性肾衰竭患者B、透明管型见于心力衰竭患者C、脂肪管型见于肾病综合征患者D、白细胞管型见于肾盂肾炎患者E、红细胞管型见于膀胱炎患者【正确答案】 E【答案解析】红细胞管型是由于肾小球或肾小管出血，或血液流入肾小管所致，常见于急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎急性发作期，肾出血，肾移植后急性排斥反应时。
14、正常尿液中的白细胞主要是（ ）。
A、中性粒细胞B、淋巴细胞C、单核细胞D、嗜酸性粒细胞E、嗜碱性粒细胞【正确答案】 A【答案解析】新鲜尿中完整白细胞呈圆形，直径10～14μm，不染色时核较模糊，浆内颗粒清晰可见，正常尿液中的白细胞主要是中性粒细胞。
15、碱性尿中能见到的结晶为（ ）。
A、尿酸钠B、尿酸C、磷酸钙结晶D、非结晶性尿酸盐E、磺胺结晶【正确答案】 C【答案解析】磷酸钙结晶常见于弱碱性尿液，如长期在尿中见到大量磷酸钙结晶，应考虑到甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。
16、有关尿红细胞形态的叙述，以下错误的是（ ）。
A、可用来鉴别血尿的来源B、均一性红细胞多见于非肾小球源性疾病C、可呈酵母菌状D、非肾小球源性血尿多为变形红细胞E、肾小球源性血尿多为变形红细胞【正确答案】 D【答案解析】均一性红细胞血尿（非肾小球源性血尿）可见：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致。整个尿标本中红细胞形态不超过2种。区分肾性或非肾性红细胞血尿可根据：肾性血尿，变形红细胞≥80%；非肾性血尿，变形红细胞≤50%，大部分红细胞为正常红细胞（或均一性红细胞）。
17、在正常尿液中肾小管上皮细胞（ ）。
A、不可见B、少见C、极为少见D、＜5个/HPFE、＜10个/HPF【正确答案】 C【答案解析】在正常尿液中肾小管上皮细胞极为少见，尿中的肾小管上皮细胞一旦增多，即提示肾小管病变。
18、急性肝萎缩时，尿液中特征性结晶是（ ）。
A、尿酸结晶B、草酸钙结晶C、亮氨酸结晶D、胱氨酸结晶E、胆固醇结晶【正确答案】 C【答案解析】尿中亮氨酸结晶呈淡黄色、或褐色小球形或油滴状，并有密集辐射状条纹，折光性强。可见于组织大量坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等。
19、1小时尿有形成分计数法，留取尿标本时间为（ ）。
A、半小时B、1小时C、2小时D、3小时E、4小时【正确答案】 D【答案解析】 1小时尿中有形成分计数的尿标本采集时间上午6～9时，开始留尿时先排尿弃去。收集3小时内的全部尿。
20、慢性肾炎病人尿中不易见到的管型为（ ）。
A、白细胞管型B、透明管型C、颗粒管型D、脂肪管型E、蜡样管型【正确答案】 A【答案解析】正常尿中无白细胞管型，出现白细胞管型，提示肾实质有细菌感染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎；非感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾移植排斥反应（可见淋巴细胞管型）。
21、下列不属于正常人尿液检查结果的是（ ）。
A、RBC0～1/HPB、WBC0～3/HPC、透明管型偶见/HPD、脂肪管型0～1/HPE、尿糖（-）【正确答案】 D【答案解析】正常人尿液中RBC0～1/HP，WBC1～3/HP，透明管型偶见/HP，无粗颗粒管型，尿糖（-），无脂肪管型。
22、下列说法中，正确的是（ ）。
A、尿蛋白定性阴性，则尿中不应有管型物质存在B、正常人清晨尿液中不可能见到透明管型C、典型的上皮细胞管型中，上皮细胞是同心圆排列D、变形管型一般不包括血细胞管型E、DIC患者尿中可见血小板管型【正确答案】 E【答案解析】血小板管型主要见于弥散性血管内凝血（DIC），它的出现往往提示有肾实质性损害。
23、正常人剧烈运动后，尿液中可出现（ ）。
A、颗粒管型B、透明管型C、蜡样管型D、白细胞管型E、红细胞管型【正确答案】 B【答案解析】透明管型偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况：透明管型可见于发热、麻醉、心力衰竭等。
24、尿液中出现何种管型，多提示存在早期肾小球病变（ ）。
A、红细胞管型B、白细胞管型C、颗粒管型D、蜡样管型E、透明管型【正确答案】 A【答案解析】正常尿中无红细胞管型。病理情况：见到红细胞管型，提示肾小球疾病和肾单位内有出血；可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死。
二、案例分析
1、病人，女性，32岁，因尿频，尿急，做肾区疼痛就诊。体温39.2℃，左肾区叩击痛阳性，实验室检查：尿液外观浑浊，镜检有大量白细胞，白细胞管型，同时可见闪光细胞，尿细菌培养阳性。其最可能的诊断是（ ）。A、急性尿道炎B、急性膀胱炎C、急性肾盂肾炎D、肾结石E、急性肾小球肾炎【正确答案】 C【答案解析】从病人的症状和体征以及实验室检查结果提示该病人为急性期泌尿系统感染，由于尿液中有大量白细胞，白细胞管型，闪光细胞，以及细菌培养阳性，可以诊断为急性肾盂肾炎。
2、男性，43岁，因尿液浑浊就诊。实验室检查：尿液外观浑浊，pH8.2，显微镜检查有大量结晶，呈无色哑铃状、小针状结晶，加酸后产生气泡，其可能的结晶是（ ）。
A、草酸钙结晶B、碳酸钙结晶C、尿酸铵结晶D、磷酸盐结晶E、尿酸钠结晶【正确答案】 B【答案解析】碳酸钙结晶多为圆形有放射线闪光，大的结晶呈黄色；有时可见哑铃状、饼干样或“十”字无色小晶，加醋酸即产生二氧化碳气泡而溶解。
三、共用选项A.多形性红细胞
B.大量白蛋白
C.多量扁平上皮细胞
D.闪光细胞
E.尾形上皮细胞<1>、尿中出现（ ）细胞，有助于诊断尿道炎。【正确答案】 C【答案解析】鳞状上皮细胞又称复层扁平上皮细胞，当尿中出现大量鳞状上皮细胞，或伴白细胞、脓细胞，则提示有尿道炎。
<2>、尿中出现（ ）细胞，有助于诊断急性肾小球肾炎。【正确答案】 A【答案解析】根据尿中红细胞的形态可将血尿分为3种，均一性红细胞血尿（非肾小球源性血尿）、非均一性红细胞血尿（肾小球源性血尿）、混合性血尿。肾源性血尿见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎和肾病综合征。