血小板假性减少原因分析

1、计数血小板方法学的缺陷

自动化的血液分析仪，无论是阻抗法还是光散射法，对于血小板数及形态正常的标本，结果一般比较可靠，但是对于血小板明显减少和/或形态异常者，所得结果误差甚大，有时甚至难以计数。在病理情况下，大血小板会更多地增加。由于大部分血液分析仪不能将大血小板与小红细胞等分开，致使许多大血小板被当成红细胞而未计入血小板总数中，从而使血小板计数结果偏低。

2、血小板的生理特性

血小板为多功能的细胞，在生理止血及某些病理过程中起着重要作用。由于血小板的特点易于粘附、聚集，当标本中血小板体积偏大和俄聚集成较大颗粒时，血小板被误认为小红细胞而未计入血小板总数中，从而使血小板计数结果偏低。

3、采集血液标本不顺利

手指采血时若方法掌握不当，如采血速度慢、出血不畅、挤压采血部位等，都会造成假性血小板减少。静脉经多次穿刺而引起的水肿及皮下出血时，因组织损伤，组织凝血因子混入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块，是造成血细胞分析仪计数血小板出现假性减少的常见原因之一，所以对血小板减少患者应注意阅片，必要时重新采血。

4、标本放置时间不足

在实际工作中，采取标本后立即进行检测，有时会出现血小板计数假性减少现象。这是由于血小板离体后，其形态立即发生变化 。

5、抗凝剂EDTA的影响

有时EDTA可以诱发血小板发生聚集,引起EDTA依赖性假性血小板减少症(PTCT),会导致临床增加不必要的辅助检查。PTCT是由于用EDTA盐作为抗凝剂的抗凝血在全自动血细胞计数仪上检测时，发生假性血小板计数减少的现象。其产生机制，有3种观点：（1）自身免疫性疾病；（2）其他疾病发生的伴随现象；（3）温度依赖性抗体。多数学者倾向于主要是由于EDTA作为抗凝剂诱导抗凝血中血小板自身抗体直接作用于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上，同时，这种与血小板结合的自身抗体Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合，出现血小板互相聚集、堆积和发生卫星现象。这种凝集物不被溶血素破坏，多发生在肿瘤患者、自身病、肺心病、晚期孕妇、肝病、毒血症及一些不明原因疾病，此现象是其他疾病发生的伴随现象，因其出现于其他疾病开始或治疗过程中，故随着疾病好转而消失。另一种现象是血小板粘附于白细胞上的“血小板卫星现象”，它是由于白细胞表面的IgG或Fc段与血小板表面的GPⅡb/Ⅲa结合所致，与疾病和药物也无关。对于这类标本，只能换用非EDTA抗凝剂进行重新计数，比如枸橼酸盐或在EDTA抗凝血中加入肝磷脂。

6、高镁血症及脂类与蛋白的聚集体

高胆固醇和高甘油三酯血症时血小板聚集性增高，可引起假性血小板减少；糖尿病、高血压病患者由于血管内皮易损，致血小板容易聚集不容易解散，常导致机测血小板偏低。脂类与蛋白的聚集体，多因低密度脂蛋白和载脂蛋白β100可促进血液高凝状态，血液凝固因子活性增强，纤溶性降低，血小板聚集性增高而引起假性血小板减少。血小板计数对血栓与出血性疾病的诊断和治疗有重要的参考价值。血细胞分析仪计数血小板具有快速、简便、重复性好等优点，然而，血小板易于粘附、聚集、破坏等诸多因素，常常造成血小板计数假性减少，从而给临床准确诊断疾病带来困难。

7、 结论：检验人员必须清醒地认识到：任何现代先进仪器都无法替代手工法操作，要注意观察检测仪器的结果信息，加强血小板减少现象原因的综合分析。实验室对于PTCT的处理办法一般先采集指血，用手工稀释法进行测定，执行血涂片复检规则或用枸橼酸钠抗凝管重新采集静脉血作仪器测试。通过观察血片可发现血小板大量聚集的信息，然后改用枸橼酸盐作为抗凝剂或末梢采血，采用血液分析仪或手工法计数测定均能得到准确的血小板计数结果。因此，对于不明原因的血小板计数过低，与临床病情不符者，即使仪器末报警，也应末梢采血进行手工血小板计数，或改用枸橼酸盐抗凝剂后在血液分析仪上复查血小板，同时观察血片中血小板分布情况，以免误诊。

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