检验项目 | 血栓弹力图的主要指标及临床应用

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栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。

血栓弹力图的主要指标有：

①反应时间（r）表示被检样品中尚无纤维蛋白形成；

②凝固时间（κ）表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性；

③图中两侧曲线的最宽距离（ma）表示血栓形成的最大幅度；

④血栓弹力图（ε），表示血栓的弹性的大小。

⑤最大凝固时间（m），表示凝固时间至最大振幅的时间。目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。

血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。弹力仪的主要部件：自动调节恒温（37℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。

当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。

临床意义1、血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、动静脉血栓形成等，r值及k值明显减少，而ma值及mε值增大。2、血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和k值增大，而ma值和mε值值降低。血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。3、凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及k值显著增加，而ma值及mε值降低。4、纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。

TEG血栓弹力图试验的适应症

1. 术前术后各种凝血异常的筛查。

2. 术前评估凝血全貌，判断出血风险。

3. 各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。

4. 输血前原因判断，输血后效果评估。

5. 诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。

6. 鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。

7. 监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、 诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。

8. 高凝状态诊断，评估血栓发生几率。

9. 使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。

10.各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。

11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。

12.各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。

13.监测凝血因子不足。

14.血小板功能检测。

15.血友病的治疗。

16.急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。

17.各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。

18. 高血栓风险患者的体检。