科普新知 | 警惕！这种疾病的发病群体正在年轻化

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，已成为威胁我国女性健康的头号杀手。与西方国家相比，中国乳腺癌发病率逐年上升，并且呈现年轻化趋势。目前国际上对年轻乳腺癌群体的定义大多为40岁以下。年轻患者具有更高的侵袭性，其复发和死亡风险均较年老患者高。

年轻女性患乳腺癌的主要因素

精神压力过大：现代年轻人面临许多的竞争，且作息时间不规律，精神压力是重要因素。

激素水平的改变：环境污染、饮食污染、紧张的心理压力，还有其他原因造成的激素水平改变。

晚婚晚育少哺乳：对于女性来说，晚婚、晚育、少哺乳是一个不利因素。哺乳有利于降低患乳腺癌的风险。

丰胸产品含过量激素：丰胸产品如含有不健康或者过量激素，对乳房是相当不利的。

年轻乳腺癌的合理筛查

目前我国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范推荐40岁以上女性每年接受一次钼靶筛查。对于年轻患者来说，由于缺少筛查机会，往往在出现症状时才就诊。钼靶筛查可用于年龄＜40岁、有胸部放疗既往史、BRCA突变携带或家族史阳性且终生乳腺癌患病风险≥20%的人群，但不应早于25岁。年轻女性乳腺组织较致密，常规钼靶敏感度不高，肿块检出率仅78.5%，而且年轻女性如果没有遗传高危因素存在也不建议首先采用钼靶筛查。我国女性的乳房相对小，钼靶筛查在年轻患者中不具有优势。对于评估为致密性腺体的患者，加做超声筛查可以提高乳腺癌检出率。而对于高危人群比如携带有BRCA基因突变，明确遗传倾向或不典型增生病史的患者建议更早接受筛查，并且推荐行乳腺磁共振检查。对于不能进行磁共振检查的高危女性，超声是一种选择。

规范治疗措施

（1）手术：对于年轻乳腺癌患者，由于自身形体的要求，保乳术可减少由于形体改变造成的术后心理压力。在中国，随着人们对于乳腺癌认识的深入和保乳手术的接受，保乳手术治疗比率有所提高。保乳手术对年轻早期乳腺癌患者而言是可行、安全的选择。而在接受全乳腺切除术的患者中，年龄与术后局部复发率无明显相关性，更为恶劣的生物学行为是导致局部复发和远处转移甚至死亡的罪魁祸首。

（2）术后放射放疗：保乳患者接受全乳放疗和瘤床加量放疗后，可使局部复发率减半，从而使乳腺癌死亡率下降1/6。腋窝淋巴结清扫术结果为淋巴结宏转移的患者在接受全乳/胸壁、锁骨区及腋窝放疗的基础上，加做内乳淋巴结引流区放疗可使＜35岁患者8年生存率提高3.4%。对于全乳切除术后的1~3枚淋巴结阳性患者的放疗，接受辅助放疗可以降低局部复发率、总体复发率和乳腺癌死亡率。

（3）全身辅助治疗：所有年轻女性在全身治疗（无论化疗或内分泌治疗）开始之前，应咨询治疗相关闭经和过早绝经的风险、相关症状和结局，被转诊至特殊生育咨询。所有激素受体阳性病变患者均应接受辅助性内分泌治疗。术后一年曲妥珠单抗＋辅助化疗适用于HER2阳性、淋巴结阳性或高风险淋巴结阴性、肿瘤大小＞0.5cm、左心室射血分数正常范围、无明显心血管风险因素的乳腺癌女性，不考虑年龄。

（4）妊娠时机：在乳腺癌治疗完成后正常怀孕、哺乳并不会增加乳腺癌复发风险，也不会降低生存率。但是确诊乳腺癌之后的妊娠的最佳时间仍不清楚，目前主要根据患者的预后、年龄及社会环境等采取个体化治疗意见。有以下指导建议：①原则上，乳腺癌术后5年内避免妊娠，以提高生活质量为主。②导管内癌（原位癌），复发风险较低，患者经过手术等治疗，2年后可考虑怀孕。③淋巴结阴性患者，排除其他高危因素，术后2~3年可考虑怀孕。④具有高危因素的患者，比如：淋巴结阳性、肿瘤较大、ki67高表达、三阴型、HER2阳性乳腺癌、组织学分级III级、脉管有癌栓等，如术后5年无复发，可在医生建议下考虑怀孕，坚持体检复查及产检。⑤如果患者正在接受内分泌治疗，应停止内分泌治疗3~6个月以上再考虑怀孕。

其实，谈到乳腺癌时不必恐慌，它的整体生存率是很高的。但也需要根据具体的分期分型进行评估。乳腺癌的年轻化趋势也不一定都是坏事，有些年轻的乳腺癌患者是因为早期筛查水平提高而被发现的。其中有治愈率接近100%的原位癌，相当于提前排雷。随着肿瘤诊疗新技术、多学科诊疗模式的持续发展应用及良好的预后，乳腺癌患者的生存率及生存时间得到了显著提高、延长。

科室简介

重庆市中医院肿瘤科是集临床、科研和教学于一体的综合性国家级重点专科，也是常见实体肿瘤和血液肿瘤诊疗的特色科室。临床主要以肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、鼻咽癌及血液肿瘤等优势病种的中西医结合诊疗、晚期肿瘤支持和人文关怀、肿瘤放化疗相关并发症中医防治为主要业务发展方向，已优化形成各中医优势病种诊疗规范及临床路径，于临床推广使用。

专科秉承“科学规范，传承创新”的发展理念，拥有ELEKTA synergy容积调强直线加速器、PHILIPS大孔径模拟CT机、体外微波深部热疗仪、毫米波免疫治疗仪等大型诊疗设备，坚持以中医药为主，联合调强适形放射治疗、化疗、分子靶向治疗、肿瘤微创介入治疗、放射性粒子植入治疗、体外微波深部热疗、免疫治疗等肿瘤综合治疗手段，突出规范化诊疗与个体化实施并重，临床疗效显著，在业界具有一定的影响和辐射力。

科室设有耳穴压丸、中药穴位敷贴、低频脉冲、普通针刺等方式治疗顽固性呃逆，对于恶性肿瘤放化疗后所出现的顽固性呃逆，中医中药方式避免了患者对口服药物的抗拒，且毒副作用少，经济负担较轻，疗效确切。

门诊地址：南桥寺院部A幢门诊3楼

住院地址：南桥寺院部C幢12层-16层

肿瘤科一病区(C幢12层)：023-67734029

肿瘤科二病区(C幢13层)：023-67955352

肿瘤科综合病区(C幢14层)：023-67733894

肿瘤科三病区(C幢15层)：023-67733873

肿瘤科四病区(C幢16层)：023-67733417

肿瘤科放疗中心(C幢负2层)：023-67075630

医师简介

 

杨志祥

主任医师  医学博士

重庆市中医院肿瘤科主任，长期从事肿瘤中西医结合的临床与科研工作，专长于胸部、头颈部和消化系统实体肿瘤的精确放射治疗和微创介入治疗。发表国内外科研论文50余篇，参编肿瘤学专著3部；获军队医疗成果二等奖1项，主持和参与国家自然科学基金课题、重庆市科委及厅局级课题10余项。学术兼职：重庆抗癌协会理事、中国抗癌协会肿瘤放射防护专委会委员、重庆中西医结合学会肿瘤专委会副主任委员、重庆中西医结合学会肿瘤放疗专委会副主任委员、重庆中西医结合学会肿瘤靶向治疗专委会副主任委员、重庆中西医结合学会肿瘤免疫治疗专委会副主任委员、重庆抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会副主任委员等。

门诊时间：周一、周二、周四上午

 

马玥诗

主治医师  医学硕士

毕业于遵义医科大学肿瘤内科学专业，陆军特色医学中心规培放射肿瘤科专业。从事肿瘤专业临床工作3年。擅长头颈部肿瘤、乳腺癌，肺癌等常见恶性肿瘤的诊疗、预防及筛查。发布相关论著2篇，参与相关课题三项。

文稿：马玥诗

编辑：王瑞娜

责编：陈   英

审核：杨志祥 林贤梅 庄文革

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