经典医案 | 乌头汤治疗痹症案

陈勇杜磊重庆市中医院服务号 2023-01-06

经

典

医

案

患者龙某，51岁女性，因双肩部胀痛不适5月余，加重伴背痛8天，于2022年2月23日入院。5月余前患者无明显诱因出现双肩部胀痛不适，以右侧为主，受寒后加重，得热痛减，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，自行于外院行“针灸、中频等理疗”后症状稍有缓解，但仍反复。8天前无明显诱因出现上述症状再次加重，性质同前，伴全背部游走性疼痛，呈阵发性，夜间为重，遂于我院就诊，门诊以“腰背肌筋膜炎”收入科室继续治疗。8年前因“腰椎间盘突出”于外院行微创手术(具体不详)，现未诉特殊不适，“萎缩性胃炎”病史2年，平素食欲欠佳。否认其他疾病史。

体格检查：生命体征正常，右侧肩胛骨上缘可触及一质硬包块，边界清楚，约4*4cm,触之压痛。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：体表包块彩超：颈后部及右侧肩部皮下脂肪层较对侧增厚、回声较杂乱。颈、胸椎磁共振成像：1.颈3/4、4/5、5/6椎间盘轻度突出(中央型)。2.胸1/2及胸11/12右侧黄韧带稍增厚。3.颈、胸椎退行性改变。

中医诊断：痹症(太阳少阴合病)

西医诊断：1.筋膜炎 2.慢性萎缩性胃炎 3.颈椎病

· 诊治过程 ·

2022年2月23日首诊

中医四诊：患者神清，精神状态一般，双肩部胀痛不适，以右侧为主，伴全背部游走性疼痛，呈阵发性，夜间为重，无明显汗出，纳差，眠欠佳，易醒，小便正常，大便稀溏，2- 3日/次，偏褐色，舌淡红暗，苔薄白，脉沉细。

病机分析：卫外不固，寒湿入侵，由外而内，痹阻经络，不通则痛，发为本病。肢体疼痛为太阳表闭不开，寒湿痹阻经络所致；病位在四肢经络，与太阳相关。

治法：开太阳，祛寒邪。

处方用药：《金匮》乌头汤：

黄芪

制川乌

先煎

麻黄

白芍

炙甘草

处方

1剂，水煎煮，分3服

配合中医理疗：中药封包治疗(肿意膏：颈肩部)通痹止痛，穴位贴敷治疗(活血止痛贴)行气止痛，中医定向透药治疗(透药1号方)活血行气，TDP治疗散寒通络，使用HYJ智能化炎症治疗机消炎止痛，普通电针治疗舒筋通络，隔物灸治疗温阳散寒止痛。

药后反应：药后肩颈部少量汗出，双肩胀痛不适好转，全身背部游走性疼痛减轻，大便仍稀溏，小便正常。

2022年2月24日二诊

中医四诊：患者双肩部胀痛不适好转，全身背部游走性疼痛减轻，活动后稍汗出，无头晕头痛，无口舌麻木，无心慌心悸，大便仍稀溏，小便正常，纳增，眠欠佳，易醒。舌淡红略暗，苔薄白，脉沉细。

病机分析：太阳得开故汗出，寒湿之邪随汗解故疼痛减轻；太阴得运故纳增。

处方用药：守方3剂。

2022年2月27日三诊

中医四诊：患者精神状态佳，双肩部胀痛不适进一步好转，间断汗出，背部阵发性游走性疼痛减轻，觉口干，纳可，眠较前改善，大便较前成形，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细弦。

病机分析：经开太阳、解表散寒治疗后，寒湿之邪进一步减轻，口干乃略显热化之兆。

治法：开太阳、运太阴、平调寒热。

处方用药：在前方基础上减麻黄，加白芍，减川乌，加葛根，具体如下：

制川乌

先煎

葛根

炙甘草

黄芪

麻黄

白芍

处方

2剂，水煎煮，分3服

药后反应：诉偶有双肩部胀痛不适，未再诉全背部游走性疼痛，未再诉夜间疼痛，未再口干，纳眠可，二便调。

【预后转归】守方带药7剂出院。出院后随访，无全背部游走性疼痛，纳眠可，二便调。

· 按语 ·

本案病机少阴寒化，太阴不运，太阳不开，寒湿痹阻。该患者年过五旬，两本亏虚，在内少阴寒化，火不暖土，寒性收引，故双肩及背部疼痛，遇寒加重；在外则卫外不固，寒湿入侵，由外而内，痹阻经络，不通则痛，故发为周身关节疼痛不适。寒湿之邪痹阻关节，气血运行阻滞，故关节疼痛剧烈，屈伸活动不利。治当温经散寒，除湿通痹。

乌头汤方见于《金匮要略》“中风历节病脉证并治”篇。原文曰：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”方中乌头味辛苦，性热，内达外散，能升能降，通经络，利关节，其温经散寒，除湿止痛，凡凝寒痼冷皆能开之通之，其性与附子类似，其功更善止痛，直温少阴散里寒；麻黄辛微苦而温，开太阳，入肺、膀胱经，善开肺郁、散风寒、疏腠理、透毛窍、发表湿，其疏散透表之性，正对寒湿在表之证；二者配伍，同气相求，药力专宏，外能发表通阳达邪，内可透发凝结之寒邪；芍药通痹行血，并配甘草以缓急止痛，二药取芍药甘草汤之意，助乌头散寒止痛，同时可以兼制大剂量乌头的燥烈之性；黄芪益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛，同时兼运太阴以健脾除湿。诸药相伍，使寒湿去而阳气宣通，关节疼痛解除而屈伸自如，同时太阴得运则食欲开，寒湿得化则便溏缓解，津血生化增加则精神焕发，舌象亦由淡暗转红润。

舌象前后对比图：

· 医师简介 ·

杜磊

副主任中医师医学硕士

第六批全国名老中医药专家学术经验继承人，重庆市中医院青年拔尖人才。重庆市中医药学会急诊专委会秘书。熟悉常见心脑血管疾病（高血压、中风、心衰、肺心病），咳嗽（支气管炎、肺气肿），胃肠病（胃炎、胃溃疡、肠炎）及糖尿病等疾病的诊治。对病后康复、体虚调理有一定研究。

门诊时间：周一、周二、周四、周六上午，周三夜诊

曹晋

中西医结合副主任医师医学硕士

毕业于第三军医大学中西医结合专业。重庆市中医药学会急诊专业委员会委员。擅长应用经典中医理论治疗慢性心力衰竭、高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺病、慢性胃炎、糖尿病、亚健康状态等内科常见疾病。

门诊时间：周二、周五上午，周三、周日下午

魏丹丹

中医师医学硕士

毕业于广州中医药大学中西医结合专业。擅长呼吸及循环系统疾病诊疗。致力于经方辨治呼吸病，心脏病等。如急慢性咽喉炎、急慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、心力衰竭、高血压病、冠心病、各种皮肤病、急慢性胃炎、便秘、顽固性失眠等。

门诊时间：周一下午

科室简介

重庆市中医院中医经典科是集医疗、教学、科研为一体的以中医治疗为主要诊疗手段的综合科室，是医院最具中医特色的科室之一。科室拥有一支中医经典理论功底扎实、临床经验丰富、诊疗技术过硬、医德医风良好的医疗护理团队。科室始终坚持以“中医药特色诊疗”为主的发展思路，充分突出中药和各种中医特色疗法的综合运用，中医特色气氛浓厚，临床疗效显著。

科室环境温馨典雅、舒适怡人，中医文化氛围浓厚，目前开放病床42张，其中含监护病床4张，单人病房2间，门诊诊室2间，同时配备门诊中医综合治疗区、灸疗室、煎药室、远程会诊室等功能分区。科室现有医护人员40余人，包含门诊老专家7人，医生10人，康复技师1人，护理团队20余人；其中主任中医师6人，副主任中医师4人，主治医师3人，住院医师4人。科室人才辈出，硕博士10人，硕士研究生导师5人。全国名中医1人，重庆市名中医3人，国家青年岐黄学者、重庆英才青年拔尖人才、重庆市学术技术带头人后备、重庆市中青年医学高端人才1人，重庆市中医院青年拔尖人才1人。

中医经典科中医特色浓厚，“处处见得到中医的形，时时闻得到中医的味”。科室综合运用针刺疗法、火龙灸、督脉灸、固元灸等各种灸法、中药竹罐、平衡火罐等各种罐法、铜砭刮痧、推拿按摩、中药贴敷、耳穴埋豆等中医特色传统疗法。科室以心肺疾病为主攻方向，同时兼顾其他专科疾病及疑难杂症。目前科室主要收治病种：如心力衰竭、高血压病、高脂血症、肺心病、慢阻肺、肺部感染、哮喘、肺小结节、糖尿病、急慢性胃肠炎等。各种疑难杂症，如不明原因发热、难治性失眠、难治性汗症、慢性腹泻、顽固便秘等。科室始终遵循“以病人为中心”的服务理念，科室以“患者至上，真诚关爱”为宗旨，以“弘扬经典中医，服务百姓健康”为使命，科室在疾病诊治中突出中医疗法，特色鲜明，疗效显著，深受广大患者好评！

· 门诊排班表 ·

时间	上午	下午	夜诊
周一	王毅刚杜磊姚秋菊	张洪雷魏丹丹	姚秋菊
周二	王毅刚杜磊曹晋	王成虎钟骏慧姚秋菊	钟骏慧
周三	王毅刚陈景远涂雅丹	黄晓苏曹晋	杜磊
周四	王毅刚杜磊姚秋菊	陈景远钟骏慧陈照龙	王成虎
周五	王毅刚钟骏慧曹晋	张传志钟骏慧	姚秋菊
周六	李秀华杜磊	姚秋菊	/
周日	黄晓苏王成虎	钟骏慧曹晋	/