养老护理员应知应会：协助照护Ⅰ期压疮老年人（附操作流程）
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本文主要分享护理协助的“压疮老年人的照护“系列文章（共三章），这一篇章为 协助照护Ⅰ期压疮老年人（为老年人翻身、观察皮肤变化、识别Ⅰ期压疮，并处理、报告），仅供参考。
一、压疮的定义
Ⅰ期：有按压不变白的红斑，皮肤完整；
Ⅱ期：部分皮层缺失伴真皮层暴露；
Ⅲ期：全层皮肤缺失；
Ⅳ期：全层皮肤和组织缺失；
不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖；
深部组织损伤：持续的按压不变白，颜色呈深红色、栗色或紫色。
二、压疮的易发人群和易发部位
行动不便的老年人容易发生压疮，长期卧床、长时间坐轮椅均有发生压疮的风险，而定时变换体位可以有效预防压疮的发生，一般至少每2小时变换一次体位，必要时1小时变换一次体位。对于长期卧床的老年人，常常通过定时翻身来有效预防压疮的发生。
压疮发生在长期受压和缺乏脂肪组织、无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处。不同的体位发生的部位各有不同。
仰卧位：枕骨、肩胛骨、肘关节、骶尾部、足跟。
侧卧位：耳部、肩锁关节、肋骨、大转子、膝关节外侧、外踝、
俯卧位：面部、耳部、肩部、乳房、膝关节、足尖。
坐位：肘关节、臀部。
三、压疮的评估
1、压疮评估流程：
第一步：选择评估对象：卧床、瘫痪、大小便失禁、坐轮椅、大手术后、营养不良、危重和意识不清患者；
第二步：选择Braden计分表评估；
第三步：采用询问、观察和检查的方法现场评估；
第四步：统计总分，判断压疮危险因素；
第五步：根据不同危险程度处理。
2、判定标准
15~18分： 轻度危险
13~14分： 中度危险
10~12分以下： 高度危险
9分以下： 极度危险
最高分为23分 最低分6分
当总分小于16分时，需要在护理记录单上记录，小于12分时，90%-100%可能发生压疮。
3、压疮评估时机
首次评估：所有入院患者都必须筛查皮肤有无压疮，入院时高危患者评估率达100%。
再次评估:高危患者以后24~48h评估1次，病情变化时随时评估，危重患者每班检查皮肤。
四、技能操作：协助照护Ⅰ期压疮老年人
流程图，仅供参考
协助照护Ⅰ期压疮老年人
具体流程
步骤1 工作准备
（1）室内环境整洁，温湿度适宜，关闭门窗，必要时用屏风遮挡；
（2）衣着整洁，洗净双手；
（3）准备尺子、记录单、笔、体位垫。
步骤2 沟通
（1）携用物进入房间，将用物放在床头桌上；
（2）向老年人说明准备协助其翻身、观察皮肤文化并对症处理，以取得老年人的配合。
步骤3 协助向对侧翻身
（1）一手抬起老年人头部，另一手将枕头移至对侧；
（2）将老年人双手交叉，近侧手放在对侧手上方；将老年人双脚交叉，近侧脚放在对侧脚上方；
（3）一手放在老年人肩颈部，一手放在老年人腰臀部，将老年人稍移向自己；
（4）再次向对侧用力，使老年人翻至对侧；
（5）将体位垫放于老年人背部支撑身体，以维持舒适安全的体位。
步骤4 观察皮肤变化并识别Ⅰ期压疮
（1）按从头至脚的顺序依次观察：后枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部皮肤；
（2）观察皮肤完整度、皮肤颜色；
（3）如发现皮肤发红(非暗红色、非褐色或紫色)，皮肤完整无破损，则可用手指按压红斑，观察有无变白，如没有变白，则为I期压疮；
（4）使用尺子测量压疮皮肤面积；
（5）在记录单中记录查看时间、皮肤异常部位、表现及面积。
步骤5 处理并报告
（1）保证床单平整、无渣屑；
（2）使用合适的体位垫，使压疮部位悬空，必要时使用减压的泡沫辅助；
（3）观察和询问老年人是否舒适。
步骤6 整理用物
（1）整理好床单位；
（2）协助老年人穿好衣裤，避免褶皱，发现潮湿时及时更换；
（3）洗净双手。
注意事项：
1、防止局部长期受压。对有头发遮挡的枕骨粗隆、耳廓背面，应特别注意扒开头发认真检查；
2、照护过程中防止手表、指甲划伤老年人的皮肤。应常修剪老年人的手脚指甲，以防自伤。便器等护理用具应完好，不会刮伤、蹭伤皮肤；
3、鼓励老年人尽量做力所能及的活动，如下床、关节自主运动等，以促进静脉回流，起到预防压疮的作用；
4、侧卧位时需要观察的部位有被压侧的耳廓、肩部、髖部、膝关节的内外侧、内外踝部的皮肤。
相关链接：
5、养老护理员应知应会：如何预防卧床老人压疮发生+护理流程（附视频）
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作者：王老师，来源：养老运营消消乐。
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