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穿越黑暗——复杂前交通动脉瘤1例
作者 | 徐锐
单位 | 日照市人民医院
前言
动脉瘤是隐藏在脑内的不定时炸弹，一旦出血死亡率在30%以上，再次出血死亡率50一70%。二战三巨头邱吉尔、罗斯福、斯大林都死于动脉瘤。2009年9月，著名笑星赵本山曾因动脉瘤破裂出血在上海华山医院接受介入手术。我们团队自2010年起独立开展动脉瘤介入手术已近8年，目前己经能够运用各种技术处理脑动脉瘤，愿我们的技术能让更多患者康复。
这是一例蛛网膜下腔出血患者，前交通动脉瘤。动脉瘤和双侧大脑前动脉关系密切。左侧优势，左侧供应双侧大脑前动脉，前交通为双干动脉，上干主要供应右侧大脑前动脉，和动脉瘤呈宽颈相邻。
▼左侧优势血流，前交通供应右侧大脑前动脉。
▼右侧颈内动脉造影没有大脑前动脉。
▼前交通为双干动脉，上干主要供应右侧大脑前动脉，和动脉瘤呈宽颈相邻。
▼动脉瘤不影响左侧A1、A2交界，动脉瘤栓塞不会影响这支血管。
▼前交通动脉与动脉瘤呈宽颈连接约4mm，不放支架必然会导致右侧A2闭塞。很难找出一个合适的工作角度暴露动脉瘤瘤颈和载瘤动脉关系。
▼动脉瘤大小约6×8mm。瘤颈约4mm。
▼手术方案计划采取支架辅弹簧圈栓塞，支架要从左侧A1放到右侧A2。这是3D透明技术示意图。手术目的既要达到动脉瘤的致密栓塞，又要保证载瘤动脉通畅。
▼实际操作中是这样的，前交通和A2有一段血管与动脉瘤重叠，你不知道导丝在动脉瘤内还是在血管内。若在动脉瘤内误判为在血管内，向前推送导丝将会导致灾难性后果，动脉瘤破裂。因此这是手术中最关键，最难的一步。若不放支架，可以对动脉瘤栓塞，但一定会导致右侧A2供血区的梗死。
▼换个角度，也总有一段血管走行和动脉瘤重叠。
▼2月17日，早早起床锻炼，考虑手术方案。
▼颈内动脉非常迂曲，用长鞘，DAc导引导管。
▼这是整个手术中最难，也是最关键的一步。导丝穿越动脉瘤，进入前交通动脉上干。
▼导丝进入左侧A2，支架微导管跟进。
▼弹簧圈微导管到位。
▼术后造影，动脉瘤消失，载瘤动脉通畅。
▼动脉瘤消失，下方黑影为前交通动脉。
▼手术成功后的喜悦。感谢介入团队的全体同事，感谢麻醉科张家华医生，我的助手席达医师。一起挑战成功！
心之所至，无所不成。
Nothing is impossible for a willing heart！
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