CINS 2016 病例展 | 杀猪刀遭遇小李飞刀--单刀赴会取栓“支架碎裂”
作者 | 袁正洲
单位 | 西南医科大学附属医院神经内科
# 导读 #
69岁患者住院期间出现瘫痪加重,CTA提示大脑中动脉闭塞,进行单人操作机械取栓。取栓后剪影模式下发现颅内多出两个“飞刀样亮点”,复查CT发现其CT值1000多HU。是Solitaire FR支架碎裂?还是心脏机械瓣膜碎裂?对这两个“飞刀样亮点”的来龙去脉进行追根究底。
# 背景
# 剧透
取栓后造影:支架碎裂?
病例详情
患者,男性,69岁。以“一过性左侧肢体无力伴吐词不清2小时”于2016年10月13日入我科,诊断为TIA,ABCD2评分3分。既往心房纤颤病史2年,脑梗死1年,口服华法林。未溶栓,继续华法林,同时予以强化他汀。入院后完善CT、MRI、CTA检查。见陈旧性腔梗、部分血管轻度狭窄。
▼MRI:1年前左侧基底节区梗死,此次软化灶。
▼入院后CTA:颈动脉窦少量斑块,大脑中未见狭窄。
病情加重:经抗凝、他汀等治疗后患者TIA未再发作。2016年10月23日,计划出院。患者凌晨5点独立如厕,凌晨7点醒后发现肢体无力加重:左侧肢体肌力1级,吐词欠清。急诊头颅CT、头颈部CTA。急查凝血:INR1.9,PT18.4S。
▼急诊复查CT:未见新发梗死或出血。
▼急诊复查CTA:右侧大脑中动脉M1段闭塞。
CTA提示RM1段闭塞,患者INR1.9,静脉溶栓禁忌。但适逢周末,上级出差,其他科介入同事外出旅游。请示沟通后,决定单刀赴会,没有助手,一个人进行取栓。
# DSA:
▼右侧大脑中动脉M1段闭塞。
▼微导丝、微导管到位过程。
▼支架到位、释放、回收过程。
▼拉栓一次,主干通畅。
▼小李飞刀:右侧大脑中动脉、胼缘动脉见“飞刀”。
▼术后即刻CT:CT值1990HU,支架断裂?碎片脱落?
“一世英名”,毁于一旦!
小李飞刀,从何而来?
▼术后即刻CT:CT值50HU,脑出血?抗栓用不用?
▼支架碎裂?
▼示意图:
▼第二天看支架:
▼支架形态分析:
▼心脏超声:心脏机械瓣膜碎片?
▼术后第二天CT:“飞刀”、“血肿”消失。
▼术前术后CTA:术前胼缘动脉通畅,术后闭塞。
▼回顾DSA:取栓前胼缘动脉闭塞,术后仍闭塞。
▼术后CTA:大脑中动脉下干未开通、胼缘动脉闭塞。
▼术后即刻及1天CT:术后1天“飞刀”、“血肿”失踪。
▼术后第2天MRI:“血肿”区域为脑梗死区域。
水落石出
“小李飞刀”乃血管残端造影剂滞留
右侧岛叶血肿乃梗死区域造影剂渗漏
▼患者预后
▼参考文献
单刀赴会战血栓,
沧海遗珠现飞刀。
逐影循像蓬莱岛,
拨开云海悟迷道。
# 总结 #
单人操作取栓,技术上可行。
“小李飞刀”可为钙化栓子、金属影,
也可能是造影剂滞留于血管残端。
机械取栓后出血抑或是造影剂渗漏,
有待于先进影像技术及随访以鉴别。
# 小遗憾 #
大脑中下干未取栓
胼缘动脉未溶栓
》天坛周记 | 病变远端成角迂曲的右大脑中动脉重度狭窄支架治疗一例
》喵主编寄语 | 颅内动脉慢性闭塞病变(IA-CTO):通还是不通?
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