手术也能奇思妙想？又一个“世界之最”让截瘫患者获新生

40岁的胡师傅因为患有脊髓侧索硬化症，他已经瘫痪整整11年。由于长期卧床，胡师傅的骶尾部、双髋部及下肢反复多发褥疮破溃，整个人被疾病折磨得痛苦不堪。

近日，胡师傅来到安医大二附院就诊，希望通过手术修复褥疮创面。该院整形外科专家团队经过会诊，为胡师傅施行右下肢截肢手术，并利用截肢后“废弃”的右下肢足底及小腿皮瓣带蒂帮他修复了双侧臀部的难治性褥疮创面，实现了胡师傅“能坐在轮椅上活动”的心愿。

胡师傅家住无为县，3年前，他接受了左下肢截肢手术，随着病情发展，其右侧髋关节、膝关节、踝关节也开始僵硬屈曲，处于废用状态，双臀部的巨大褥疮感染严重并伴有重度恶臭。

在安医大二附院整形外科入院检查中，医生发现胡师傅的褥疮范围从坐骨区延伸至阴囊，局部骨质外露伴坏死。患者因多种基础疾病，还伴有严重的贫血及营养不良，病情严重且复杂。经过多次讨论病情，调整治疗方案，在一段时间的反复清创和营养支持后，患者褥疮感染得到控制，创面缩小，最终遗留左臀部22厘米×8厘米大小骨外露创面及右臀部贴骨瘢痕（极易受压破溃）。

此时，进一步治疗变得非常棘手，患者多次手术后，周围已无合适的组织瓣可以利用。且由于长期卧床姿势不正确，患者的骨盆倾斜，局部骨组织错位，整个骨盆扭曲畸形。

截去没用的右下肢+治疗褥疮创面，是胡师傅此次到医院治疗的主要目的。根据其主诉要求和实际病情，整形外科治疗组仔细研究病情，提出了利用右下肢截肢后的足底及小腿皮瓣带蒂转移修复双侧臀部的难治性创面。也就是应用显微外科技术，将患者截去的废弃右下肢足底及小腿皮瓣，由下肢主干血管相连后串联转移至双侧臀部，用最远端的右足底皮瓣修复左臀部创面，右小腿皮瓣修复右侧臀部坐骨区，使得薄弱不耐磨的皮肤全部更换。

经过术前的充分论证和准备，在麻醉科手术室密切配合下，曹东升教授团队耗时六个小时完成了这一场“超长轴型血管串连小腿及足底岛状皮瓣修复双臀部巨大褥疮创面”手术。术后，患者双侧臀部均获得结实耐磨的组织瓣覆盖，大大降低了后期褥疮发生的可能性，经过一段时间的恢复，患者将可以坐在轮椅上活动，明显提高生存质量。

安医大二附院整形外科主任曹东升介绍：此次手术利用废弃组织的修复手术，在截肢的同时保留了原本废弃的大块软组织，一次性修复了双侧臀部难治性复杂创面，使臀部获得了耐磨的健康组织。同时，超长下肢血管蒂跨越膝关节和踝关节长度超过80厘米，应用显微外科技术在此轴型血管上串联两个皮瓣并保障其成活，经文献检索，目前国内外没有类似手术案例报道，可以称作“世界最长的显微外科岛状皮瓣”。

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主编∣陈旭   责编∣王肖   组稿∣郑慧

主办单位∣安徽省卫生和计划生育委员会