这篇文章中，关于月经期间到底可不可以啪啪啪，引发了大家热烈的讨论。作为一个医学生，克克对这个问题也充满了学术性的好奇：经期不能啪啪啪，到底是一个江湖传言，还是确有其事？- 普遍认为经期不能啪啪啪的健康方面原因是会导致经血逆流，继而导致子宫内膜异位症。但现有研究并不完全支持这个结论。
- 经血逆流本身是很普遍的，这个不用过于担心，经期不啪啪啪也是会有的；
- 经期啪啪啪不是直接导致子宫内膜异位症的因素。虽然这个风险不能说完全没有，但目前看来问题不大。
- 所以，做好清洁和安全措施的情况下，经期可以啪。当然，啪后很可能一片狼藉，收拾起来比较烦...
- 不过毕竟相关研究并不完善，如果你还是很担心的话，那就不啪。
▍一个不明觉厉的解释
认为「经期不能啪啪啪」的人，给出一个看起来很有说服力的解释是：啪啪啪会导致经血逆流，继而导致子宫内膜异位症。这样的说法好像比较抽象，我们配合着子宫的结构图一起看看。经血逆流指的是，原本应该从阴道离开的经血，突然想试一下输卵管这条蜿蜒小路。而月经中脱落的子宫内膜细胞，随着逆流的经血一起由输卵管进入盆腔，继而像颗种子一样，种植在盆腔。当子宫内膜组织出现在子宫体以外时，就称为子宫内膜异位症 [1]。也就是说，这种解释认为「啪啪啪」会让经血逆流进入盆腔，继而导致子宫内膜细胞种植于盆腔，直接导致异位症的发生。▍故事并没有这么简单
理论似乎有所解释，并不代表实际中真的有这个可能。所以，我们还是先看看临床上有没有真的观察到这个现象吧。但是不查不知道，仔细查找之后却发现，同样研究经期啪啪啪与内异症关系的临床数据统计，虽然样品数有差异 (500+ vs 2000+)，但结果居然相反？[2, 3]伊朗大不里士医学大学的 Sanaz Mollazadeh 研究发现，经期发生性行为的人更容易患有内异症。而耶鲁大学医学院的 Meaddough EL 发布的研究则发现，经期性行为有助于预防内异症。这样可谓针锋相对的两组结论，让克克重新审视经期啪啪啪导致内异症的解释，经期啪啪啪真的会导致经血逆流么，经血逆流又一定导致内异症么？▍经血逆流，其实很普遍的
据统计，70%-90% 的女性都曾发生过经血逆流。也就是说，经血逆流本身是一件十分普遍的事情，只要你还在来月经，那就有逆流的可能性。所以大家没必要因为发生经血逆流而慌张，更没有必要进行额外的治疗。▍经期啪啪啪也不一定会导致经血逆流
而且，大家也不要觉得经期啪啪啪一定会经血逆流，关于「啪啪啪能不能导致经血逆流」，仍是一件公说公有理，婆说婆有理的事情。支持者认为，月经期间啪啪啪会加强子宫收缩，继而增大宫内压力，最终导致经血逆流。而反对者认为，月经期间不同时期子宫的收缩位置不同，啪啪啪可能有助于经血顺流而不是逆流；高潮时输卵管的收缩也可能起到预防逆流的作用。▍经血逆流≠内异症
内异症就是子宫内膜出现在不该出现的地方，最常见的症状其实是痛经。而且内异症可以通过激素、手术等多种方法治疗。虽然 70% 以上的女性都会发生经血逆流，但是调查显示，内异症的发病率只有 10%-15%。从这组数据的对比就可以看出来，经血逆流并不等于内异症。事实上，经血逆流只是内异症成因的一种猜想，而这类猜想可不止一种👇▍有关内异症原因的几种猜想
关于内异症的发生原理，至今还不完全清楚。现存的几种猜想试图从不同角度来解答这个问题，但每种也都还有各自的不足：- 「种植说」认为异位的子宫内膜组织是逆流经血中的子宫内膜细胞种植在盆腔，也是经血逆流导致内异症的主要依据。但是！这里的经血逆流，是由于「经血流出受阻」的疾病而导致的经血逆流，比如先天性阴道闭锁，和我们日常生活出现的少量经血逆流是不太一样的。
- 「诱导说」则认为异位组织是由盆腔原本的上皮细胞，在生物化学因素的诱导下转化而来。
- 「免疫说」认为，除了异位子宫内膜的来源，机体对于异位子宫内膜的清除能力也很重要。
- 「遗传说」认为内异症的发病与具有一定的家族聚集性，一些患者的发病与遗传有关。
这几种主流学说都有自己的依据，但没有一种可以完整解释内异症的发生，也许内异症的发生与这几个猜想都有关系，希望未来我们可以得到答案。但就目前来说，我们还不能将经血逆流和内异症划等号。▍官方怎么说
无论是美国卫生健康部门 (Department of Health and Human Services)，还是国内医学生的「圣经」——人卫版医学教材，都没有将经期啪啪啪列为内异症的病因和注意事项。也就是说，不用因为担心内异症就不啪，而啪了也不代表你会得内异症。▍关于内异症，真正应该注意的事
- 及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，如先天性生殖道畸形、闭锁和狭窄等。
也就是说，与经期啪啪啪相比，宫腔手术、免疫系统疾病和相关的家族史才是担心内异症的同学需要关注的重点。▍综上所述
- 目前还没有直接证据能证明啪啪啪和经血逆流之间的关系。
- 经血逆流也不等于内异症，内异症还与遗传因素、免疫因素、激素水平密切相关。
- 如果你担心异位症的话，主要还是要关注遗传、环境、手术等方面的风险。经期啪啪啪虽然不能说完全不相关，但基本可以确定不是主要因素了。
▍啪与不啪，我们的建议是什么
- 理论上，经期啪啪啪增加内异症的风险比较有限。所以如果你想啪，就放心大胆地去啪吧。
- 当然，如果对这事儿还是有担心，毕竟目前相关研究还不充分，那就不啪就好了。
- 啪和不啪的选择，没有一刀切的「标准答案」，大家结合自己的情况来选就好了。
▍如果要啪，一定记得
- 虽然经期属于安全期，但在安全期啪啪啪仍然有怀孕的可能，所以安全措施仍然是要考虑到的。
- 由于经期子宫内膜受损，更容易感染各种通过血液和体液传播的疾病，除了安全措施外，也要注意事前事后的清洁，或是用一些小工具防止直接接触，在快乐的同时保持健康。
▍温馨提示
虽然我们不提倡大家「过度恐慌」，但是如果出现以下症状任一，建议就医：- 出现继发性痛经。(关于原发性与继发性痛经，指路「痛经宝典」)
- 月经异常，包括经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前期点滴出血等。
坚持看到这里的你也太厉害了！
今天的文章可能读起来不是特别轻松，不过 get 新姿势总是一件特别有成就感的事。
那今天就这样啦，下次见~
我们还写过
作为女生必须知道的真相，全在这一篇
没有月经的话，到底行不行？
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参考内容
[1] 谢幸 等. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2013.
[2] Mollazadeh et al., Int J Fertil Steril. 2019, 13(3):230-235[3] Meaddough et al., Gynecol Obstet Invest. 2002;53(3):163-9.
[4] https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/endometriosis