组织水肿的成因有哪些？

人体组织液在来源和去路之间一般会保持动态平衡。当来源大于去路，就会导致组织液增多，即组织水肿。组织水肿是内环境稳态失调的一种表现，是在不同条件下，组织间隙中积聚的组织液过多，从而引起全身或身体的一部分肿胀的症状称为组织水肿，又称浮肿。组织水肿根据发生的部位不同，分为局部水肿和全身性水肿。

无论是来源增加还是去路减少，都会导致组织液增多，所以可以将组织水肿分为两种情况：一是组织液来源增加，二是组织液去路受阻（减少）。

一、组织液来源增加导致组织水肿

血浆渗透压由晶体渗透压（低分子物质引起）和胶体渗透压（高分子蛋白质引起），由于晶体物质容易透过毛细血管壁，胶体物质不能透过毛细血管壁，所以，虽然胶体渗透压较小，但对保持血浆水分方面起着重要的调节作用。当血浆蛋白浓度降低血浆胶体渗透压显著下降时或血浆渗透压降低时，组织液的水量将增加，从而引起水肿；这是引起组织水肿的直接原因。这类原因有以下几种情况：

1.营养不良导致组织水肿

　　长期蛋白质类营养不良，使肝脏合成的血浆蛋白量严重不足；从而使血浆的渗透压变小，引发血浆中的水大量渗透到组织间隙，出现组织水肿。2003年安徽阜阳发生的大头娃娃事件就是因为劣质奶粉导致营养不良造成的。

例1：长期营养不良，血浆蛋白质降低，会引起组织水肿，这是因为（ ）

A．组织液回渗速率降低 B．淋巴生成的速率降低

C．淋巴循环受阻    D．血浆渗入组织液的速率降低

解析：营养不良时，血浆蛋白合成量减少，血浆渗透压降低，使水分进入组织液，引起组织水肿。也就是说当摄入的蛋白质较低时，人体缺少必需氨基酸，体内的蛋白质减少，细胞中的水渗出、积累在组织液中，而血浆的吸水能力下降，组织液中的水不能及时被运输走，从而引起组织水肿。答案：A

2.过敏反应引发组织水肿

过敏原引发过敏反应时，组织释放组织胺使毛细血管通透性加大，使在正常情况下不能透过的血浆蛋白质渗出毛细血管进入组织液，结果增加了组织液中蛋白质的浓度而降低了血浆中蛋白质的浓度，从而使组织液渗透压升高，促进水分过多的进入组织液导致组织水肿。 

例2：人体发生花粉等过敏反应时，引起毛细血管壁的通透性增加，血浆蛋白渗出，会造成局部（ ）

A． 血浆量增加 B． 组织液增加

C． 组织液减少 D． 淋巴减少 

解析：人体花粉过敏使毛细血管壁通透性增加，使正常情况下不能透过的血浆蛋白渗出毛细血管壁进入组织液，致使组织液浓度升高，组织液生成多，回流少，较多的水分滞留在组织液中，导致组织液增加，局部肿大，表现出过敏反应。由于组织液回流少，所以血浆量减少。组织液增加，导致淋巴代偿性回流，所以淋巴增多。答案：B

3.肾小球肾炎导致组织水肿

　　当肾小球发生炎症，肾小球的滤过作用增强使部分大分子血浆蛋白进入肾小囊中，而肾小管和集合管部位对大分子蛋白质不能重吸收；从而使血浆蛋白质随尿液排出，引起血浆渗透压下降，血浆中的水向组织液渗透变多使组织液增多。

例3：人体出现组织水肿的原因可能是（ ） 

A． 肾小球肾炎导致蛋白尿B． 胰岛素分泌不足

C． 组织蛋白浓度降低　　D． 钙离子浓度降低

解析：肾小球肾炎导致蛋白尿是由于毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗出毛细血管壁进入组织液，组织液增多，造成浮肿。胰岛素分泌不足，会导致血糖升高，严重的会引发糖尿病；钙离子浓度降低，人体会出现抽搐而不是水肿。答案：A 

4.局部代谢旺盛导致组织水肿

当人体局部组织活动增加，代谢产物也增加时，就使组织液渗透压增大，表现出组织液生成增多，形成水肿。由于淋巴是组织液渗透到毛细淋巴管内形成的，且单向汇入血液循环，所以随组织液增加的同时，淋巴的生成也会增加。 

例4：通常情况下当人体局部组织活动增强时，代谢产物增加，此时该组织中

A． 组织液增加，淋巴增加B． 组织液增加，淋巴减少

C． 组织液减少，淋巴增加D． 组织液减少，淋巴减少 

答案：A

二、组织液去路受阻（减少）导致组织水肿

1.淋巴回流受阻造成组织水肿

正常情况下由血浆生成的组织液，大部分通过毛细血管壁的静脉端又回流到血浆中，小部分则流入毛细淋巴管形成淋巴，再由淋巴循环回流入血，从而维持了组织液的相对稳定。当淋巴管阻塞（如丝虫寄生），淋巴循环受阻时，将导致组织液不能及时顺利形成淋巴而积聚于组织间隙，使组织液增加；另外，组织液中的大分子物质不能通过淋巴及时运走，而在组织液中滞留，致使组织液渗透压升高，造成水分增加，最终引起组织水肿。

例5：班氏丝虫寄生在人体淋巴管内后，常造成下肢肿胀，这是由于

A． 细胞将不能接受氨基酸B． 细胞间隙积聚液体

C． 不能消化脂肪    D． 组织内葡萄糖浓度升高

 解析：血浆在形成组织液时，有些小分子蛋白质渗出，这些蛋白质只能通过毛细淋巴管进入，通过淋巴循环运回血浆，保证血浆蛋白质含量不减少。若班氏丝虫寄生，则堵塞毛细淋巴管，大量的蛋白质积聚在组织液中，使组织液胶体渗透压不断升高，使组织液的生成增多，组织间隙积聚液体，造成下肢肿胀。答案：B

练习：

1．导致组织水肿的原因有（  ） 

A． 营养不良，血浆蛋白不足

B． 不太出汗情况下大量喝水 

C． 血糖含量过高

D． 食物过咸，导致血浆渗透压增高

2．组织液生成增多，大量积累在组织细胞间隙就会导致组织水肿。下列不能引起水肿的是（  ）

A．营养不良，血浆蛋白含量减少 

B．花粉过敏，使毛细血管通透性增大

C．饮食过咸导致血浆渗透压过高

D．淋巴结发炎，淋巴回流受阻

3．毛细淋巴管阻塞，会引起（  ）

①组织发生水肿②组织发生脱水③组织液中大分子物质数量增加④组织液中大分子物质数量降低

A．①③ B．②④

C．①④ D．②③

4．由于人体内环境成分发生明显变化而引起的病症是（ ）

①小腿抽搐  ②镰刀型细胞贫血症 ③尿毒症 ④组织水肿 

A ①②③  B ①③④  C ①②④  D ②③④

答案：ACAB

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