孩子蛋蛋大小不一样，会影响发育吗？需要手术吗？
很多宝妈在给孩子洗澡时或者孩子哭闹时发现孩子蛋蛋一大一小，这是什么原因引起的呢？会不会影响睾丸发育？需要手术吗？
今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
XX妈妈的提问
2岁8个月男宝，蛋蛋右侧鼓起小青包（图1），彩超（图2）显示双侧鞘膜积液，右侧更为明显。以前没有发现过类似的情况，最近观察发现时不时会出现鼓包的情况。
请问：
1. 孩子这么大才发现鞘膜积液，正常吗？是不是以前没发现？
2. 鞘膜积液对发育有影响吗？
3. 是否会引发疝气？两者之间有什么区别？
4. 目前是观察、还是要立即进行手术呢？
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卢可士医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
您好，感谢您的信任和咨询！从孩子阴囊照片及阴囊彩超检查结果看，孩子是双侧鞘膜积液，右侧更明显，关于鞘膜积液以及您的疑问，下面我们来具体分析。
1. 什么是鞘膜积液？
鞘膜积液是指的腹腔与阴囊之间的通道—鞘状突没有完全闭合，腹腔内的水流到阴囊内了。根据鞘状突是开放还是闭合，我们把鞘膜积液分为交通性鞘膜积液和非交通性鞘膜积液。
交通性鞘膜积液通常因为鞘状突开口比较大，积液可以在阴囊和腹腔之间自由流动；而当鞘状突开口比较小，积液局限于阴囊内，不能自由流入腹腔，腹腔内积液也不能自由流入阴囊，显得积液大小比较稳定，则属于非交通线鞘膜积液。
您孩子如果右侧阴囊上方的包块变化比较大（如睡一觉就消失不见，活动后明显变大等），就主要考虑是交通性鞘膜积液。交通性鞘膜积液最典型的表现就是孩子安静时或挤压后包块就不见了，哭闹、咳嗽、大便用力等造成腹压增高时会变得更明显。如果大小变化不是很大，那更倾向于是非交通性鞘膜积液。
2. 为什么一开始没发现鞘膜积液？
大多数孩子的鞘膜积液都是先天形成的，即先天性鞘状突没有闭合，在通道比较小的时候，这些膜叠在一起则可能不会有水下去，但后面在孩子哭闹、咳嗽、大便用力时，空隙可能露出来，水流下去，就表现为鞘膜积液。
您如果之前没有发现孩子这种情况，最近才发现的话，那考虑可能是这种情况。
3. 会影响睾丸发育吗？
鞘膜积液一般对孩子没有太大影响，多数孩子没有疼痛不适，而且自愈的可能性大。
您担心的对孩子睾丸的影响，也是很多家长都在意的问题，说法比较多的可能是积液有一定压力会对睾丸造成压迫，或者积液温度会对睾丸发育造成影响。
针对这个问题，欧洲泌尿外科协会2017年的指南指出，目前尚没有充足的证据提示鞘膜积液有增加睾丸损害风险[1]。
4. 和疝气比较，有什么不同？会引起疝气吗？
鞘膜积液和腹股沟斜疝（即疝气）发病原理是一样的，都是鞘状突未闭合导致，不同之处在于鞘状突开口大小，开口大肠管掉下来就是疝气，开口小腹腔积液流下来就是鞘膜积液。
要想区分鞘膜积液和疝气，最简单的方法就是透光试验，即用手电筒照射阴囊肿胀区域，如果能透光，意味着肿胀是鞘膜积液，不能透光则是疝气。
正因为两者的发病原理一样，所以鞘膜积液有变成疝气的可能，但几率较小，有些孩子疝气和鞘膜积液也会一起发生；不过即使变成疝气，手术方式通常是一样的。
5. 什么情况下需要手术？
1岁以内的孩子还可以观察，随着年龄增大自愈几率越来越小；所以，2岁以内的鞘膜积液的孩子一般不需要特殊处理，观察为主。
如果孩子2岁后还没有愈合就考虑手术，特别是张力比较高的睾丸鞘膜积液。您孩子目前2岁8个月，自愈的可能性相对较小，可以考虑手术了。
鞘膜积液推荐腹腔镜微创手术，优势一是创伤小、术后恢复快、手术时间短，第二个优势是可以同时行双侧鞘状突高位结扎，腹腔镜手术优势就是可以一次手术结扎双侧未闭合的鞘状突，避免双侧腹股沟都切切口。
这几个月和术后前3个月内需要注意的就是避免腹压增高因素，即避免哭闹、咳嗽、大便用力等，可以降低术后复发几率。
XX妈妈的第一次追问
感谢卢医生耐心详细的讲解，孩子应该是交通性鞘膜积液，有时候明显有时候没有。
另外有两方面的问题需要请教下：
1. 孩子长期存在便秘，时好时坏，这样是不是不利于手术，会增加术后复发的几率吗？要不要把便秘治好了再手术？
2. 孩子长大后（比如四五岁）还会因为腹腔压力增高出现鞘膜积液吗？
卢可士医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
1.便秘可以手术吗？
孩子便秘可能会增加术后复发的风险，但并不一定会导致复发，所以不是非得等便秘完全恢复正常了再手术。
不过，我们还是要积极应对便秘的问题，可以尝试让孩子多吃水果（西梅、苹果等）、蔬菜、粗粮等富含果糖及纤维类的食物，补充足够的水分；孩子如果是在如厕训练过程中的话，可以多引导，养成好的排便习惯。
如果通过饮食行为调整效果还是不理想的话，则可能需要在儿科或者儿童消化内科医生的指导下选择给孩子口服乳果糖来改善，出现大便嵌顿时也可以用开塞露来辅助排便。
2. 孩子长大后，还会再次出现吗？
后天的腹腔压力增高一般是某一次剧烈哭闹、咳嗽、大便用力等因素导致的，但长期腹腔压力增高让鞘状突逐渐粘连不紧密也起重要作用。
这种后天性鞘膜积液可以发生在任何年龄段，4-5岁才出现也是可能的，但总体来说比较少见了，随着孩子年龄增长，腹壁肌肉逐渐发育，咳嗽、便秘等腹腔压力增高的因素导致腹腔压升高相对没有那么高，鞘状突被挣开的几率就变小了，即是年龄越大出现鞘膜积液的几率越小。
参考资料
1. European Association of Urology Guidelines 2017
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责任编辑：苏荣艳
排 版：黄曾文