妈妈不高，孩子就一定长不高吗？
家长们的身高焦虑，好像一直都没有消退过。一出门见到别人家的孩子，诶？好像人家又长高了点？再转头看看自家娃，好像天天都没啥变化？这可太让人发愁了。
孩子长这么慢，跟遗传有关系吗？要不要趁早打生长激素？有相似疑问的用户可以参考下面分享的案例，感谢这位家长的授权分享。
XX家长的提问
您好！孩子生长发育缓慢，特向您咨询。
1.孩子足月出生。出生身高50cm，体重3kg；3个月身高58.2cm，体重6kg；9个月身高67.4cm；27个月身高85.5cm；34个月身高89cm；现在4岁5个月身高98.4cm，体重13.9kg。
2.父亲身高176cm，母亲身高157cm。母亲0到6岁时生长迟缓，比同龄人矮多半头。月经14、15岁初潮。
3.上周医院检查，显示生长激素部分缺乏。
4.做了多项检查，骨龄、生长激素激发试验、血常规、尿常规、肝功、内分泌，各项具体检查单见附图。
5.疫情原因未做垂体核磁检查。
6.医生没有询问孩子生长过程，父母发育情况，直接让打生长激素。
7.孩子之前牛奶、鸡蛋不怎么吃喝，疫情时睡觉也晚。
8.孩子母亲的爷爷得过膀胱癌。孩子的母亲高度近视1000。
希望得到解答的问题：
1. 孩子现在必须开始注射生长激素治疗吗？
2. 可不可以先观察一下看看？
3. 结合孩子母亲的成长经历，孩子是否有晚长的可能？
4. 遗传角度，孩子是否适合生长激素治疗？
5. 从用药、生活等方面，有何建议？谢谢您。
部分检查结果
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陈建军医生的回复
（点击医生姓名进入科室咨询）
根据你提供的资料，我观点如下：
1.不建议现在就马上启动生长激素治疗。
2.目前呈现的证据诊断生长激素缺乏症不够充分。
3.不能完全排除体质性生长及青春期延迟的可能性。
4.希望再给一些时间，监测身高变化，同时完善一些检查。
5.暂时仅采取身高管理的基本措施，定期复查。
上述观点的理由如下：
孩子目前4岁5个月，女孩。目前身高98.4cm，低于同年龄、同性别儿童身高水平第3百分位，可诊断为矮小症[1]。
矮小症只是一个症状，很多问题可以让孩子呈现这种状态。不同的原因所呈现的其它特点会不太一样，医生根据这些不同来鉴别诊断。
比如生长激素缺乏通常有以下特点：
1.矮小；
2.生长速度低下（3岁前每年低于7cm；3岁到青春期低于5cm）；
3.骨龄落后于实际年龄2年或2年以上；
4.激发试验峰值小于10ng/ml；
5.IGF-1较同年龄参考值低下；
5.智力正常，排除其他引起矮小的原因。
孩子34个月89cm，目前98.4cm，19个月长了9.4cm，换算为年生长速度是5.9cm/年，就目前看暂时属于正常范围。报告中骨龄3岁6个月，较实际年龄相差1岁（骨龄与实际年龄相差正负1岁以上，认为骨龄异常，当然骨龄的解读存在一些主观因素，不同医生报告的差别可能还不太一样，你可以把骨龄X光原片发我看看。）。
父176cm，母157cm，遗传身高中值（176+157-13）/2=160cm，在成人中属于P50位置。
IGF-1在血液中的含量比较稳定，可间接反映生长激素的分泌情况，一般来说生长激素缺乏症的孩子这个指标是低的。但是这个指标因年龄、性别不同参考值有些不同，孩子是69.3，处于4岁女孩的平均水平，并不低。
目前让人纠结的就是这个激发试验的结果了。尽管生长激素激发试验是公认的可用于诊断生长激素缺乏症的方法，但是它本身也存在一定的局限性，具有一定假阳性率，且重复性欠佳，仅凭此结果做出诊断很容易造成误诊。
所以综合孩子的生长水平、生长速度、骨龄、遗传身高、妈妈晚发育的情况，以及IGF-1正常，仅生长激素激发试验处于临界状态。目前我不可以诊断孩子为：生长激素缺乏症[2]。
按照目前的情况，我的个人观点是，更倾向于个体生长引起的矮小。但是这种问题多数属于马后炮式的诊断，所以，虽然我目前不主张使用生长激素，但是必须对孩子的生长关注起来，每3个月要定期测量身高，看看生长速度如何。
个体生长的孩子生长速度在青春期之间通常是正常的，比如每年5-6cm，通常孩子的身高和骨龄是一致的。如果后续表现不符合这些基本要求，则需要再评估。
关于身高的一般性促进方案，其实并没有什么特别，主要围绕以下几个方面：
1.营养：4-7岁的孩子每日各类食物摄入：
维生素D 600IU；谷物100-150g；全谷物和杂豆类适量；薯类适量；畜禽类25-40g；蛋类50g；水产类20-40g；蔬菜150-300g；水果150-250g；乳类350-500g；大豆15-20g；坚果适量。
2.睡眠时间：3-5岁每天10-13小时，6-12岁每天9-12小时。
3.活动：每天身体活动总时间应达到180分钟，每天户外活动至少120分钟，其中中等及以上强度的身体活动时间累积不少于60分钟。
4.心理支持：正确认识身高问题，不要因为身材矮小，对儿童的教育倾向自动“低龄”化，避免因为身材矮小而过度保护，尽量不要在心理和行为上暗示矮小儿童比别人弱小、需要额外保护。
另外，垂体核磁和染色体核型分析这两个检查希望近期可以先完成。
XX家长的第一次追问
由衷地感谢您的回复！让老母亲吃了颗定心丸。仔细地看了您的建议之后，我还有几个问题想请教：
1. 您看一下孩子的手骨x光片，帮我评估一下孩子的骨龄；
2. 孩子补维生素D，有没有推荐？
手骨x光片
图源 | 用户提供
陈建军医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
按照目前临床最常使用的G-P骨龄图谱判断标准，孩子的骨龄约4岁，与实际年龄相符。
维生素D一般一粒是400IU，1-18岁推荐孩子吃600IU/天。你可以一天吃1粒（400IU），次日吃2粒（800IU），交替着来，平均每天就是600IU了。
染色体核型分析是抽血化验的，推荐所有矮小的女孩子都要常规做，用于排查Turner综合症这个疾病。
孩子的身材虽然矮，但是体型并不消瘦，导致孩子目前个子不高的原因不是营养。除了维生素D外，不需要购买其它营养补充剂。
如果饮食方面可以达到我上一条中提到的肉蛋奶量，就不需要担心营养会拖后腿。如果确实不喝奶，比如每天300ml都喝不到，再考虑补钙。
目前最重要的是监测生长速度，后续是否需要上生长激素还要看后续的变化，关注起来就不用担心错过治疗时机。
XX家长的第二次追问
太感谢您啦！我会留心记录孩子的成长速度，做完检查及时跟您沟通。
您说我家孩子骨龄4岁的话，是不是从生长曲线的角度，98.4就不在p50的范围，又偏矮了一些……
祝您工作顺利，喜乐安康。再次感谢有您这么好的医生，简直是做家长的福气！
陈建军医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
非常感谢你的认可。
身高问题的诊断确实有其复杂性，需要的检查很多，而每一个又不能孤立地对待。好多检查又自带局限性，并非想象中那么精准，1就是1、2就是2，不能不查，查了也不能尽信，搞出很多纠结。
骨龄也是，因为评估标准不同，给出的报告也就有差别，所以对待骨龄需要定性地看，比如说报告比实际年龄大了1岁或小了1岁，只要在这正负1岁之间，其实都是一个意思。
现在晚多少，也不代表以后也这样，所以需要一个持续的监测看趋势。
关注身高，其实不只是为了促高，更主要的是想弄清楚原因。比如说孩子所有检查都做了，什么问题也没有发现，单纯就是个身高不行。我们会把她归因在特发性矮小这一类里。
如果确实是特发性矮小，国内一般推荐5岁以上再考虑是否用药。治疗原则里有另一句话：不应该给不关注身高问题的特发性矮小孩子使用生长激素。
最后，完善那两个检查，定期准确测量身高，半年复查一次骨龄。
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。怡禾所有咨询可能会被质控人员调阅以作咨询质量控制，但我们会严格保护咨询者隐私，未经允许不会公开任何内容。
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怡禾深圳门诊近期开展了儿童生长发育专科，由本文作者陈建军医生接诊，详情可查看《孩子矮小，医生为什么要问这些问题？》。
参考资料
[1] 罗小平.身材矮小症儿童诊疗规范[M].人民卫生出版社.
[2] 中华医学会儿科学会内分泌遗传代谢学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议[J].中华儿科杂志,2013,51(6):426.
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责任编辑：李慧怡