【指南共识】常规肺功能检查基层指南（2018年）

来源/中华医学网(CMACMN)

本文来源：中华全科医师杂志, 2019,18(6) : 511-518. 

本指南涵盖常规肺功能检查的目的、适应证、禁忌证和交叉感染的防范，常规肺功能检查内容，常规肺功能检查的操作标准和质量控制，支气管舒张试验检查，便携式肺功能仪的临床应用，肺功能诊断及报告解读，肺功能检查在慢性气道疾病诊断和管理中的应用等内容，本文仅就常规肺功能检查的操作标准和质量控制部分进行阐述，感兴趣读者可在中华全科医师杂志2019年第八期进行全文阅读。

常规肺功能检查的

操作标准和质量控制

（一）肺功能仪的校准和质量控制

通气功能参数和部分容积参数如潮气容积和肺活量主要通过肺量计检查。肺量计是常规肺功能检查的基础和核心，因此在保证数据准确度和精确度的前提下，更加着眼于操作的可行性，以下介绍质量控制和操作规范。

1．环境定标：

为保障肺功能参数检查准确，每日检查前仪器都要进行至少1次环境定标，即测量环境中的温度、湿度、海拔和大气压，输入仪器，测量不同状态下的肺功能参数时，计算机会自动进行校准，并保持测量环境中的温度、湿度相对稳定。

2．容积校准和校准验证：

每日检测前要用3 L定标筒对肺量计进行容积校准，以确定容积测量的校正系数。如果短时间内测量人次过多，或者环境变化较大，都要重新输入温度、湿度等环境参数，再次进行容积校准。每日的容积校准至少要进行3次验证，以确定准确度和精密度。至少每周需进行1次流量线性验证，用3 L定标筒，以低、中、高3种不同的流量（0.5~1.5 L/s、1.5~5.0 L/s、5.0~12.0 L/s）进行容积校准，每种流量至少操作3次。如果定标器的容量精密度是±0.5%，肺量计的容量精密度就要控制在读数的±3.5%以内，流量线性验证时的容积误差亦应在这个范围内。

3．测试前准备：

仪器的预计值要根据所在地区选择合适的预计值公式。为保证患者安全，检查体位建议采用坐位，选择有靠背的、固定的椅子。

详细了解受试者病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证。输入编号、姓名以及人体参数：性别、出生日期、身高和体重等计算预计值；受检者穿着松紧适中，以免限制呼吸运动。

（二）慢肺活量检查

1．检查方法：

受检者放松状态下，口含咬口，一定要夹上鼻夹，平静呼吸记录平稳的潮气呼吸至少3次后，令受检者在平静呼气末最大深吸气至肺总量位后再作缓慢呼气至残气位，随后恢复平静呼吸2~3次。测试结束后仪器会自动进行BTPS（body temperature and pressure，saturated，在标准大气压下体温37 ℃饱和水蒸气状态）校正并与预计值比较。

2．慢肺活量曲线的可接受性：

（1）潮气呼吸基线平稳，进行肺活量测试前的潮气呼吸至少记录到3次稳定的潮气呼吸，3次潮气容积之间的差值皆<100 ml。

（2）检查慢肺活量时，肺活量曲线圆滑，避免漏气，舌头堵塞咬口呼气末和吸气末曲线均应该达到平台，每秒的呼出气容积变化要<25 ml。

3．慢肺活量曲线的可重复性：

至少获得3次可接受的肺活量曲线，最多测量4次，相互间隔1 min，且两次最佳肺活量之间的差值不超过5%或不超过150 ml（取较大值）。肺活量在至少3次可接受曲线中选取最大值。

4．其他肺活量相关参数的检查：

IC和ERV从至少3次的可接受肺活量曲线中得到，取平均值。

（三）用力肺活量曲线的检查

1．用力肺活量曲线的检查方法：

平静呼吸数次后做最大吸气，吸足后立刻用最大力气和最快速度爆发力呼气，直至呼气至残气位，再吸足至肺总量位，记录完整的最大F-V曲线。

2．用力肺活量曲线的可接受性：

（1）呼气的起始标准：

①主观标准：呼气起始无犹豫，有爆发力，用力呼气曲线上升陡直，有明显PEF尖峰。

②客观标准：外推容积（EV或Vexp）可以作为呼气起始爆发力是否合适的客观指标，推荐EV应<FVC的5%或150 ml（取较大值）。

（2）用力呼气过程：用力呼气起始第一秒无咳嗽，整个呼气曲线平滑，无声门闭合，无吸气和漏气，无舌头堵塞。

（3）呼气的结束标准：

①呼气末曲线达到平台，每秒的呼出气容积变化<25 ml。

②关于用力呼气时间，一般建议成人≥6 s（10岁以下儿童≥3 s），但正常或限制患者可根据呼气曲线平台适当缩短呼气时间，在达到平台后1 s即可结束。

3．用力肺活量曲线的可重复性：

（1）测量次数：多次测量，每次间隔1~2 min，至少得到3次可接受曲线，最多检查8次，如果个体在连续测量时出现FEV₁和/或FVC较基线下降超过了20%初始值，即使测量次数没有超过8次，从患者安全性考虑应该终止测量。

（2）精密度的控制：FEV₁和FVC的最佳值和次佳值之间的差异≤150 ml，但如果FVC数值过小（<1 000 ml），差异应≤100 ml。

（3）曲线和数据的选取：在符合可接受性和可重复性的曲线中选取FEV₁和FVC之和最大的曲线，用于全部容积和流量参数的计算。

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编辑：寒香医路(张仲林)

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