【胃肠病】胃镜检查那些事儿

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来源/胃肠病 ( wcb000666 )

一提到胃镜许多人都会觉得害怕，谈“胃镜”色变已经成为大众普遍的认知。在此，我要和大家聊聊胃镜检查的那些事儿，为“胃镜”平反。

1.胃镜真的那么痛苦吗？

普通胃镜检查，是需要下管的，利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→十二指肠，而对患者胃黏膜的病变进行检查，这种检查方式，常常会让受检者感到很痛苦。随着无痛胃镜的普及，可以让受检者彻底摆脱普通胃镜带来的痛苦和不适感，使受检者在睡眠中完成整个胃镜的操作。

2.胃镜是发现早期胃癌的最好方法。

 我国是胃癌高发国，全世界有近一半的新发胃癌在中国，相比韩国和日本我们的早期胃癌的比率非常低，大部分病人发现时已中晚期，治疗效果大打折扣；而韩国日本也属于胃癌高发国，但是他们的早期发现率非常高，使得治愈率也大大提高，这主要因为韩国日本胃镜检查的普及。

胃癌的早期表现非常隐秘，最先可能仅有胃粘膜的颜色发生了一点变化，目前的CT、彩超等技术无法捕捉到如此细小的变化，而胃镜结合肉眼观察与病理学分析可以对早期胃癌、癌前病变做出准确判断。这就是为什么在消化科，医生会根据病史建议上了年龄又没做过胃镜者进行胃镜检查，胃镜能排除或早期发现胃癌。

3.胃镜还能发挥什么作用？

胃镜除了可以发现早期胃癌外，还发挥着很多其他作用。从食管、胃到十二指肠，胃镜可能帮助食管炎、食管溃疡、食管癌、食管静脉曲张、胃炎、胃溃疡、十二指肠炎、十二指肠溃疡等多种疾病做出诊断。此外，胃镜也可以进行内镜下治疗，包括消化道出血的止血、早期胃癌的内镜下切除、良恶性狭窄的内镜下治疗、胰胆疾病的治疗、胃镜下胃空肠营养管的置入、经皮内镜下胃造瘘术和空肠造瘘术等。简单的胃镜在专业医生手中可尽显神通，即可诊断亦可治疗。

4.哪些人需要做胃镜？

对于胃癌的筛查，多数亚洲国家设定40-45岁为胃癌筛查的起始临界年龄，胃癌高发地区，如日本、韩国等胃癌筛查提前至40岁。我国2014年制定的“中囯早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见”建议的筛查年龄为40岁以上。其中，感染过幽门螺杆菌；家族中曾有人患过胃癌；患有胃溃疡、萎缩性胃炎者；有胃息肉或做过胃部手术；长期喜食腌制品及高盐食物，并有胃部不适症状者；长期吸烟者这部分人定义为胃癌的高危人群，是胃镜筛查的优势人群。

Q

有以下临床表现者应该行胃镜检查：

1. 有腹痛、腹胀、反酸、烧心等胃部不适症状；

2. 近期内突然发现贫血，排除胃部以外出血因素，又找不到其他原因时；

3. 有呕血或黑便，以及粪便潜血阳性的患者；
   

4. 经其它方法发现有上消化道疾患，需要做病理切片检查的患者；
   

5. 意外吞噬异物，需要取出者；
   

6. 突然消瘦，1个月内体重下降超过5公斤以上，而排除糖尿病或甲亢者；
   

7. 有胃癌或消化性溃疡家族史者；
   

8. 已知患有慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者；
   

9. 胃切除后15年以上者。

10. 40岁以上人群，无论有无症状。

5.胃镜检查前你需要了解：

• 若检查安排在上午，检查前一天晚饭后就不要吃东西了；

• 若检查安排在下午，早饭可吃流质或少渣食物，午饭禁食。流质食物具体是指：各种汤类，清淡一些的粥，肉粥菜粥都算。温软少渣饮食：是指避免含纤维素多的食物诸如蔬菜中的芹菜、粗粮或者太硬的食物。

• 年老、体弱者可以静脉或通过喝葡萄糖等来维持能量；

• 若是选择做无痛胃镜，建议提前 4～6 小时不能喝水，术前应完成麻醉访视及评估；

• 抽烟的人，至少在检查前一天应停止吸烟；

• 有活动假牙的人，检查前应取下假牙。

6.胃镜检查后你需要知道：

• 检查完成后，早期可能会感觉到腹胀，疼痛以及感觉有一个东西在胃里的不舒服感觉，还可能会打嗝，不过别太担心，一般情况下这些症状会逐步缓解，检查完了在医院休息观察半小时左右再离开；

• 活检病人早期尽量以流质饮食为主，避免刺激性食物；

• 内镜下治疗（息肉切除、包块剥除、血管套扎）完成后可能需要有一段时间不能吃东西，老年病人目前多数住院治疗需遵医嘱。

如何看懂胃镜报告及胃镜病理报告？

在这谈癌色变的时代，在此就胃镜报告及胃镜病理报告中可能出现的胃癌相关的概念向大家科普一下：

• 早期胃癌：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移；

• 胃癌前状态：包括癌前疾病和癌前病变两个概念。

  前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性但不一定发生胃癌，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、肥厚性胃炎等；

  后者指已经证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生（上皮内瘤变），为病理学概念；

• 上皮内瘤变：国际癌症研究机构于2000年版“消化系统肿瘤病理学和遗传学”中，将上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌。它是一种形态学上以细胞和结构异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。上皮内瘤变分为低级别和高级别两个级别，其中低级别相当于轻度和中度异性增生，高级别相当于重度异型增生和原位癌。

 参照维也纳胃肠上皮肿瘤病例分型标准，不同内镜和病理诊断，选择不同的临床处理方式

此外，研究表明幽门螺杆（HP）的感染是胃癌发生的高危因素，所以胃镜病理中往往会检测是否有“HP”的感染。对于HP阳性的受检者指南推荐行根除HP治疗：首选质子泵抑制剂+两种抗生素+果胶铋10-14天的治疗方案。因临床实践的复杂性和受检者的个体独立化，建议受检者在拿到胃镜及胃镜病理报告后应该第一时间寻求专业的消化科及内镜科医生专业的指导。

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作者：李晶晶 浙江省肿瘤医院

图片：图虫创意  

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