世界肿瘤日丨关于癌症和运动的那些事儿

4月17日世界肿瘤日，本文为您总结近期国际上最新的关于癌症的研究进展以及运动抗癌的指南和方法。点击图片或题目，即可进入详细的内容进行阅读。

近日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据。预估了全球185个国家36种癌症类型的最新发病率、死亡率情况，以及癌症发展趋势。2020年全球新发癌症病例1929万例，其中男性1006万例，女性923万例；2020年全球癌症死亡病例996万例，其中男性553万例，女性443万例。全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。2020年中国新发癌症病例457万例，人数位居全球第一。

运动抗癌的过去、现在和未来

美国美国伊利诺伊大学朱为模教授，发表在《成都体育学院学报》2021年第2期上的文章 “运动抗癌的过去、现在和未来”，通过对国内外运动抗癌发展历史的回顾和现状的分析对这门新学科加以介绍，并在此基础上对未来的研究方向和实践中急需解决的问题加以阐述和展望”。

Science：破解百年癌症谜题，揭示癌细胞代谢秘密

在细胞中，糖代谢有 2 种途径：线粒体氧化磷酸化和糖酵解。正常哺乳动物细胞在有氧条件下，糖酵解被抑制。然而，1921 年，德国科学家 Otto Warburg 观察到一种奇怪的现象：癌细胞的糖酵解异常活跃，即使在氧气充足的条件下，癌细胞糖酵解一样活跃。这种癌细胞在有氧状态下的糖酵解方式也被称为 “Warburg效应”。

2021 年 1 月 21 日，美国纪念斯隆凯斯特琳癌症中心李铭团队在 Science 杂志发表了题为 Glycolysis fuels phosphoinositide 3-kinase signaling to bolster T cell immunity 的研究论文。该研究为 “Warburg效应” 提出了一个新的答案。该研究表明，Warburg 代谢与 PI3 激酶（PI3K）的活性之间有着先前未发现的联系，这种联系通过乳酸脱氢酶A（LDHA）实现。这一发现挑战了教科书上长期以来的观点。

2021年4月7日，美国范德堡大学医学中心的研究人员在国际顶尖学术期刊 Nature 发表了题为 Cell-programmed nutrient partitioning in the tumour microenvironment 的研究论文。这项研究表明，肿瘤高速消耗葡萄糖的罪魁祸首并非癌细胞，而是肿瘤组织中的非癌细胞——巨噬细胞等免疫细胞，这一发现颠覆了100年来开发和完善的癌症代谢模型以及人们对癌症的基本认知。

诸多研究表明，熬夜会打乱人体的生物钟，而生物钟的紊乱则可能增加患癌风险。早在2007年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）首次将熬夜(涉及昼夜节律打乱的轮班工作)，归为了2A类致癌因素。而熬夜不仅仅增加致癌风险，对心血管的影响也极其的严重。近日，研究人员通过对40多万人的研究，首次揭示了健康睡眠模式与心力衰竭风险之间的关系。研究人员发现，睡眠模式最健康的人心力衰竭的风险降低了42％。该研究结果发表在《循环》（Circulation）杂志。

近日，西班牙巴塞罗那大学的研究人员在 BMC Medicine 杂志上发表了题为 Body mass index and waist circumference in relation to the risk of 26 types of cancer: a prospective cohort study of 3.5 million adults in Spain 的研究论文。这项在 350 万人中进行的大型研究表明，体重指数（BMI）较高的肥胖者患12种癌症的风险增加，且在不吸烟者中，BMI还与血癌和头颈癌患病风险呈正相关。此外，研究还证实体重指数（BMI）和腰围（WC）在评估与肥胖相关的癌症风险中是相似的。

癌症恶病质的发展：从基础到临床

该讲座对美国阿肯色大学的 Nicholas P. Greene 教授发表在《运动医学与健康科学》（Sports Medicine and Health Science，SMHS）上的论文“Development and Progression of Cancer Cachexia: Perspectives from Bench to Bedside” 进行了解读。癌症恶病质（CC）是一种影响多器官的综合征，不仅可导致骨骼肌和脂肪组织大量消耗，同时也会损害其他器官，例如肝脏、心脏、大脑和骨骼。大量 CC的研究都集中在肌肉内部发生的变化上，但是对其他器官系统中的癌症相关损伤研究不足。论文从全身角度阐述了CC期间机体发生退行性变化的机制，并概述了已知的机体因癌症导致的代谢变化，这对于开发和改善CC治疗十分必要。由于目前CC中的许多证据来自临床前模型，因此应注意，本篇综述中的大部分数据基于临床前模型。

运动可以治疗癌症所致的肌肉萎缩吗？

厦门大学林东海教授对发表在《运动医学与健康科学》（Sports Medicine and Health Science，SMHS）上的论文 “Exercise as a Therapy for Cancer-Induced Muscle Wasting” 进行了解读。越来越多的证据表明，锻炼可能恢复肌肉对合成代谢刺激的敏感性，并通过调节蛋白质合成、肌动蛋白释放，引起蛋白水解因子下调来减少萎缩。迄今为止，运动锻炼管理恶病质的建议尚未出台。鉴于其复杂的性质，一种包括运动锻炼在内的多维方法为癌症恶病质的治疗提供了希望。美国田纳西大学的 James A.Carson 教授在这篇综述中总结了癌症恶病质有关的运动干预的最新研究，并提供了现有的运动与癌症诱发肌肉萎缩中系统水平和细胞水平调节因子相互作用的证据。

SMHS专辑：运动、身体活动与癌症

《运动医学与健康科学》（Sports Medicine and Health Science，SMHS）自创刊以来，始终关注运动抗癌的基础研究、运动疗法及临床的相关选题。我们将这一主题的论文汇总成为专辑 “Exercise, physical activity and cancer”（运动、体力活动与癌症），共有 5 篇论文组成。现将精彩的解读展现给大家，分享国际上的最新研究前沿。

ACSM 最近发布了一个图表式的癌症身体活动指南，其概述了运动对癌症患者健康相关结局的影响。该指南提供了循证的身体活动建议以及针对癌症及其治疗方法的特定症状和副作用的相关益处。这些建议基于 ACSM 主持的国际多学科圆桌会议共识声明。究竟，身体活动能够达到什么目的？

（1）预防 7 种常见的癌症：膀胱癌、乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、食道癌、肾癌和胃癌。运动剂量：2018 美国身体活动指南指出，150-300 分钟/周中等强度或 75-150 分钟/周高强度有氧运动。

（2）提高 3 种常见的癌症的存活率：乳腺癌、结肠癌和前列腺癌。运动剂量：降低癌症特异性或全因死亡率的准确运动剂量尚不清楚；总而言之，更多的身体活动似乎更好地降低患病风险。

总的来说，避免静坐少动并改善总体健康状态，以达到现在的身体活动指南对于健康的要求（150 分钟/周有氧运动和 2 次/周抗阻运动）。

世界卫生组织最新发布的身体活动指南针对癌症在内的慢性疾病患者的身体活动建议是，每周进行至少 150-300 分钟的中等强度有氧运动；或者 75-150 分钟高强度有氧运动；或者两种强度的身体活动的等效组合。每周进行至少 2 天的中等或较高强度的肌肉力量训练，包括所有大肌肉群。每周至少 3 天的以强调平衡能力和力量训练为主的多种中等或更高强度的身体活动，增强身体机能和防止跌倒。在没有禁忌症的情况下，运动强度可以增强至每周 300 分钟以上的中等强度有氧运动；或超过 150 分钟的较高强度有氧运动；以及两种强度活动的组合。另外，患者应减少静坐少动的时间，用任何强度(包括较低强度)的身体活动来减少久坐行为。

来自台湾师大的方进隆教授对癌症患者的身体活动进行了梳理，近年来有关身体活动与癌症的研究，如雨后春笋般快速的成长，以前无法做结论的主题，随着研究证据逐渐充足后，已得到较具体的共识与建议。本文整理相关研究文献和数据，针对下列主题加以说明：一、身体活动对于癌症患者的益处。二、身体活动和癌症的罹患率。三、身体活动与癌症死亡率。四、身体活动预防和改善癌症的生理机转。五、身体活动与运动的建议和指导，最后并提出建议，希望有助于癌症的预防与治疗。