【世界家庭医生日】直播——南通家庭医生签约服务那些事儿！

健康南通 2022-01-17

5月19日

世界家庭医生日

“世界家庭医生日”是世界家庭医生组织于2010年在墨西哥宣布确定的，把每年的5月19日定为“世界家庭医生日”。

设立“世界家庭医生日”的目的，是为了使世界各国所有为社区医疗做出贡献的工作者得到关注和支持，引导群众主动参与家庭医生签约服务。

5月19日

南通市卫健委基层健康处处长苏青

狼山镇街道社区卫生服务中心副主任医师张凤琴

作客南通电台FM97.0，向大家介绍

南通家庭医生签约服务

那些事儿

↓↓↓ 访谈实录 ↓↓↓

主持人：可能有不少听众不太了解家庭医生，从字面上理解是否就是到家庭服务的医生呢？能否详细解释下家庭医生到底是做什么的？

苏青：家庭医生主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。家庭医生以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向，提供长期签约式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。

家庭医生不能简单理解为到家里服务的医生，对于确实行动不便有困难的，也可以提供家庭服务。但不是所有的家庭医生非得要上门服务。签约之后，家庭医生不仅管医疗，还要管健康。家庭医生既可以诊治常见病和多发病，也可以提供健康评估、康复指导等，建立了长期的、稳定的服务关系，有一个熟悉的医生朋友，能够获得更好的服务。

主持人：为什么要与家庭医生签约呢？签约有什么好处呢？

苏青：家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使家庭医生服务团队与签约家庭和个人建立起一种长期、稳定的契约服务关系，以便对签约家庭和个人的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。

主持人：您刚才提到基本医疗服务和基本公共卫生服务，能否介绍下主要指哪些呢？

苏青：家庭医生签约服务包括的服务项目主要包括两个方面：

一是基本医疗卫生服务。包括常见病、多发病的诊疗以及部分疾病的康复、护理；为失能老人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，提供家庭医生预约上门服务；为签约的高血压、糖尿病等慢性病患者酌情增加单次配药量，延长配药周期；为需要转诊的签约居民提供转诊和就医路径指导，开通绿色转诊通道，提供预留号源、床位等资源，优先为签约居民提供转诊服务。

二是基本公共卫生服务。国家基本公共卫生服务内容非常丰富，包括为居民建立健康档案、开展健康教育、预防接种、0-6岁健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压糖尿病患者健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理等31项服务。其中，我们接触比较多的新生儿出生后的医生家庭访视、小孩在社区卫生服务中心免费接种疫苗和健康体检；孕产妇早期建卡和健康评估、孕期的健康教育和指导、产后访视；以及 65岁及以上老年人、高血压和2型糖尿病患者等重点人群每年免费体检1次等均属于基本公共卫生服务项目的内容。

主持人：能否介绍下我市开展家庭医生签约服务基本情况？

苏青：我市家庭医生签约服务工作于2012年6月在崇川区先行试点，以妇女、儿童、老年人、慢病患者、低收入人口等为重点服务对象，在辖区居民自愿的基础上与居民签订服务协议，提供连续、安全、有效的基本医疗和基本公共卫生服务，在此基础上全市逐步推开，目前，我市共组建家庭医生团队1368个，家庭医生工作室291个，签约人口308.13万人，签约总户数131.49万户。

实行家庭医生签约服务以来，各级卫生健康行政部门和基层医疗卫生机构积极探索、不断创新，始终坚持服务群众，惠及百姓，着力解决“看病难、看病贵”问题。海安市推出了孕产妇健康管理、腰椎间盘突出症诊治、颈椎病诊治、居家护理等可供选择的签约服务“菜单”，满足签约居民多样化服务需求；启东市首创的为部分人群免费提供国家基本药物解决了部分慢病人群的负担；如东县明确了基本公卫、医保统筹、患者个人三方费用分担机制；港闸区实现微信扫码签约，推出了“一助百”健康助老工程；如皋市、崇川区开展星级家庭医生工作室创建，受到省表彰；海门市海门街道第一社区卫生服务中心开展基层首诊式签约模式创新试点，促进签约服务工作与基层首诊目标有效对接，获评“2019年度江苏省家庭医生签约服务创新举措优秀奖”。根据省卫生健康委抽样调查显示，2019年我市签约居民满意度位居全省第二。

广大家庭医生和基层医务工作者发扬吃苦耐劳的精神，开展了大量主动服务、上门服务和个性化服务，为疫情防控，为推动建立分级诊疗制度积累了有益经验，为提高城乡居民健康水平做出了巨大贡献。在签约服务的过程中，涌现出一批先进典型：有在疫情防控前哨阵地上发挥了卓越作用的如东县栟茶镇竹园村医生沈志相；有坚守南通抗疫“北大门”，被“学习强国”、“新华日报”誉为“超级丁医生”的港闸区永兴街道社区卫生服务中心书记、全科医学主任医师丁祎；有“舍小家、为大家 ”冲锋在防控一线的如皋市东陈镇雪岸居乡村医生崔何云；有疫情排查“决不留一丝隐患”的开发区小海街道卫生服务中心蔡惠平……，这些都是我市家庭医生群体中的杰出代表，对他们的坚守和奉献表示崇高的敬意！

主持人：如何申请家庭医生、适合什么样的人群?

张凤琴：居民或家庭可以自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议。服务协议将明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。每次签约的服务周期原则上为一年，期满后居民可根据服务情况选择续约，或另选其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约。

家庭医生签约服务对象主要为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构服务区域内的常住人口，也可跨区域签约。现阶段，家庭医生签约服务重点人群包括：65岁及以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等。

主持人：与居民签约的是家庭医生，还是家庭医生团队呢？怎么理解家庭医生团队？

张凤琴：按照国家要求，每个社区卫生服务中心会组建若干个家庭医生团队，每个家庭医生团队签约服务人口一般不超过2000人。不同的家庭医生团队服务的区域、小区是不同。家庭医生团队组成一般为“1+X”模式，“1”是全科医生，“X”为全科护士、公卫医师、药师、康复师、社区卫生服务站医师等，一般由4-5人组成一个团队，全科医生任团队长。

主持人：今年我国“世界家庭医生日”主题是：携手家医，同心抗疫。家庭医生作为基层一线医务人员，在抗击新冠肺炎疫情中，做了哪些工作，发挥了什么作用？

苏青：新冠肺炎疫情发生以来，包括家庭医生在内的基层医务人员承担了大量的摸排筛查、跟踪随访、医学观察、健康宣教等工作。在全市40例新冠肺炎确诊病例中13例由基层医疗卫生机构筛查上报，全市近2000名密切接触者均由所在辖区基层卫生机构负责医学观察。我市发生在如东县栟茶镇的第一例新冠肺炎病例，正是因为基层医务人员拥有较强的防范意识，在该病例尚未正式确诊前，及时鉴别诊断、采取有效隔离措施，有效避免了疫情扩散的风险，充分发挥了“健康守门人”的重要作用。

主持人：现阶段如何统筹做好疫情防控和日常工作？

苏青：现阶段，基层医疗卫生机构要根据国家、省要求，以及疫情防控趋势变化，统筹做好常态化疫情防控工作。主要有五个方面：一是充分发挥城乡社区防控的前哨作用和专业支撑作用，落实“外防输入、内防反弹”防控策略；二是坚持预防为主，落实早发现、早报告、早隔离、早治疗；三是加强基层医疗卫生机构感染控制；四是抓住社区防控关键点，指导老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群做好个人防护；五是发挥家庭医生特殊作用，统筹做好基层卫生重点工作，做实做细家庭医生签约服务工作，逐步扩大签约覆盖面，让更多群众受益。

主持人：去年底，全国人大通过的《基本医疗卫生和健康促进法》将于今年6月1日施行，该法律明确要求推进基层医疗卫生机构实行家庭医生签约服务，建立家庭医生服务团队，与居民签订协议，根据居民健康状况和医疗需求提供基本医疗卫生服务。请问，我市就贯彻落实该法律有哪些打算？

苏青：为了发展医疗卫生与健康事业，保障公民享有基本医疗卫生服务，提高公民健康水平，推进健康中国建设，2019年底，全国人大通过了《基本医疗卫生和健康促进法》，该法律是首部医疗卫生“基本法”。下阶段，我们将深入贯彻实施《基本医疗卫生和健康促进法》，进一步完善和提升我市家庭医生签约服务工作，我们将重点从以下三个方面推进：

一是提升家庭医生团队服务能力。强化医护人员的理论知识和服务理念。优化每个家庭医生团队人员配置，开展家庭医生团队技术比武；安排市级医院和县级医院专家加入到医联体、医共体所属家庭医生签约服务团队，为其提供技术指导；市级将围绕慢病管理、康复护理、专项护理、安宁疗护等服务项目开展相关技能培训，全面提升家庭医生服务团队能力，让居民享受到更优质、安全的服务。

二是建设家庭医生签约服务信息系统。推进“互联网+签约服务”，加快家庭医生签约服务信息系统建设和应用，运用互联网、手机APP等，为签约居民提供在线签约、健康咨询、预约就诊、健康管理、慢病随访、报告查询等服务。

三是深化家庭医生签约服务内涵。以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，强化基层医防融合。针对不同的居民制定不同类型的个性化签约服务包，满足群众的多元化、个性化需求，为促进居民健康提供基础保障。

主持人：根据南通市疾控中心发布的《南通市成人常见慢性病及主要危险因素流行情况白皮书》，慢病已成为危害城乡居民健康的主要因素之一，慢病综合防控是家庭医生签约服务的主要内容，对此，我市有哪些亮点做法？下一步有哪些应对措施？

苏青：随着经济社会的快速发展、生活水平的不断改善和生活方式的不断变化，随之而来的慢性病如高血压、糖尿病、恶性肿瘤逐渐成为危害人们身体健康的重大公共卫生问题。家庭医生签约服务是慢病综合防控的重要内容，为此，我市积极创新，取得了显著成效，下一步将继续努力，在便民、为民上求突破：

一是在全省首创，编制《南通市基层医疗机构慢性病综合防控药品目录(试行)》。该目录包含高血压、糖尿病、慢阻肺、骨质疏松、脑卒中五种常见慢病的用药目录，共计涵盖了59种慢病通用名药物。目录兼具实用性和权威性，为从事慢病管理服务的基层医疗机构提供了很大的便利。此举破解了基层慢病群众在家门口买不到药的困境，同时将缓解大医院“人满为患”、排队购药的问题。

二是正在开发“南通市慢病管理系统”。依托南通市全民健康信息平台，整合大医院与基层医院慢病综合防控功能，在慢病信息上报、监控、传输、采集、签约、随访等环节建立完整的慢病防控管理链。

三是在崇川区观音山街道棕榈湾小区开展“社区服务中心药房外延服务”项目试点。集小区居民慢病大数据、用药结构、家庭医生签约服务为一体，将社区卫生服务中心药房延伸至居民小区，减少慢病患者在疫情期间去医院的风险，方便了群众。该试点成功后将在全市推广实施。

疾病日

5月第一个周二，世界哮喘日

4月最后一周，《职业病防治法》宣传周

12、《职业性放射性皮肤疾病诊断》等7项卫生健康标准发布

11、认识职业性有害因素：高温、噪声、粉尘

10、18种必备职业健康常识

9、@每一位劳动者！疫情防控常态化，更要保护自己的职业健康

8、用人单位职业病防治的主要责任

7、聊聊医务工作者的职业病风险

6、职业危害及其预防培训